最近，北医三院一孕妇因主动脉夹层破裂死亡事件经媒体报道后引起社会一片哗然。“主动脉夹层”会有什么症状？有多危险呢？很多人都知道心肌梗塞、脑梗死很严重，但其实主动脉夹层比它们更为凶险。

近日，我院内科收治了一名被诊断为主动脉夹层的胸痛患者。王老太今年60岁了，有高血压病史10余年，平时都按时服药，血压也控制良好。3天前因劳累突然出现胸骨后撕裂样疼痛，放射到双侧颌下及咽喉部，全身乏力且大汗淋漓，当时血压达到/mmHg，休息20分钟后就缓解了。

据王老太介绍，以前也有类似情况，但几分钟就好转了。但这次她觉得胸痛比前几次加重，医院检查。我院内科刘怀昌主任听完病情描述后，结合胸痛时血压极高等症状，当即表示：虽然与一般的心绞痛和胃痉挛有相似，但却难以解释，应考虑主动脉夹层破裂。

经我院磁共振和血管弥散扫描最后证实为胸主动脉夹层，将患医院血管专科行支架治疗。

主动脉夹层到底是何方神圣？

所谓的主动脉夹层，是指主动脉内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛、休克、血肿压迫导致脏器缺血等表现。

哪些人易被主动脉夹层“缠”上？

主动脉夹层好发年龄多在50-70岁，高血压、动脉粥样硬化、妊娠及一些先天性因素（如马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等）都可引起，其中高血压为最常见原因。

另外有研究资料显示在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，与妊娠期间血流动力学改变相关。

主要症状是什么样的？

典型的临床表现主要是胸背部突发的、剧烈的、撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。多数患者同时伴有难以控制的高血压，双上肢或双下肢血压相差较大。有部分患者可出现心肌梗塞、心脏压塞症状及相关主动脉供血器官缺血症状、体征。

有些不典型的患者可能只有胸闷、气促，而无典型的胸痛及血压升高，甚至有些患者毫无征兆突发卒死。尤其是孕妇，症状不典型，因为孕妇腹腔负荷加重、腹压增高，常有胸背部疼痛，不典型的疼痛容易误诊为胃病或妊娠反应。因此伴有高血压的孕妇，如果突发胸背剧痛，应该警惕主动脉夹层的可能。

诊断方法有哪些？

主动脉夹层的诊断，核磁共振、CT血管造影及DSA（数字减影血管造影）均能够诊断，同时能了解夹层的大小、部位及范围，对夹层的危险程度评估、治疗方案选择及预后有指导意义。对于孕妇，考虑到射线对胎儿的影响，可选用B超或核磁共振检查。

提醒：

该病凶险程度高、破裂的机会大、死亡率高。据数据统计，48小时内死亡率可高达50%。故该病一旦发现，应即刻处理。

一般治疗包括绝对卧床休息、镇静止痛、控制血压、维持血流动力学稳定等，治疗包括介入治疗及外科手术治疗，其中介入治疗不但可避免外科手术的风险，术后并发症也大大减少，现已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。

（文/内科谈炯新编辑：宣教科）

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