突发胸腹背疼痛会是怎么回事呢？来看看医生怎么说吧！

随着现代化社会的发展，现代人饮食和生活方式的改变，主动脉夹层的发病率越来越高，中老年人多见，但是对于青年人，也千万不可掉以轻心！研究显示，主动脉夹层的发病人群正在呈现年轻化趋势！

主动脉夹层是一种大血管疾病，起病急骤，发展迅速，病情危重，很多患者在查明是主动脉夹层时已失去了最佳的救治机会。

主动脉是人体内最粗大的动脉，也是向全身各部输送血液的主要导管，俗称“大动脉”。主动脉有三层结构：内膜、中层和外膜。其中中层的健康程度与整个主动脉的弹性关系最密切，当动脉老化或存在先天缺陷时，中层弹力纤维就会减少，反映到整个主动脉上就是动脉变薄、弹性减弱。此时在外力影响下，血液很容易冲破内膜，进而冲破中层。一旦血液进入中层，就形成了所谓的“夹层”，血液越积越多，夹层想气球一样越胀越大，最终造成破裂！夹层破裂后大量血液从破裂口流出，全身血液骤然减少，短时间内可使人毙命！

诱发主动脉夹层的病因很多，高血压和动脉硬化是主要原因，这也是中老年人高发的原因，主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%。另外，结缔组织病（比如马方综合征）、先天性血管疾病、严重外伤等也可诱发主动脉夹层。临床研究表明，马方综合征是青年主动脉夹层的主要原因。其他更少见诱发主动脉夹层的病因有妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

突发的胸腹背疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，多呈刀割或撕裂样。疼痛的部位往往与主动脉夹层发生的位置有关，胸痛、背痛、腹痛各自提示不同的撕裂口位置。另外，约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。也有某些患者可因剧痛甚至血压增高。

对于怀疑有主动脉夹层的患者，一些特殊体征需要引起高度注意——最常见的就是血压异常：因为主动脉夹层可引起远端肢体血流减少，所以测量肢体血压时，往往比正常值要低，或者两上肢血压差别超过10-20mmHg；另外，由于夹层导致供应体内的器官的血流减少，可以出现相应的其它症状，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等相应表现。

中青年患者相比老年患者往往起病更加隐匿，加之对健康重视程度不如老年人，平时不易发现，直到症状十分严重才就诊。由于该病发病非常迅猛，并发症多，往往尚未来得及最后确诊就发生猝死。

主动脉夹层发生时的心电图并不像急性心梗的具有特征性，因此在诊断主动脉夹层中价值不高。超声心动图诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。CT检查诊断主动脉夹层的准确性更高，并且能识别夹层的大小，对治疗帮助极大。

磁共振成像（MRI）是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法，被认为是诊断本病的“金标准”。对于在家中突发疑似主动脉夹层的症状时，最简单的筛查的方法是测量双上肢的血压，如果出现两个差别过大则应该高度怀疑主动脉夹层，及时就诊。

如果发现主动脉夹层，其最根本的解决方案是手术。主动脉夹层根据手术的需要分为A、B两型。A型：破口位于升主动脉。B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉。

一般来说，大部分A型夹层患者都需要做手术，但是对于一些已经有严重并发症（昏迷等）的患者来说，能否做手术还存在争议。而对于B型夹层患者来说，尤其是一些年龄较大，身体状况不佳难以耐受手术的患者，可以通过避免剧烈运动、应用药物镇痛、控制血压和心率等保守治疗。但是保守治疗存在较大的潜在风险，例如有的患者可能造成脏器灌注不良等，这种情况还是需要手术或者介入治疗。

手术目的在于切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建血管阻塞区域的血流。主动脉夹层手术大多比较危急，而且难度比较大，耗时长，所以对医生的综合水平要求比较高。主动脉夹层一经诊断，符合手术条件，应立即争分夺秒的进行手术，防治夹层的破裂。

尽管经过手术，远端夹层的外科死亡率仍有50%，近端夹层也有30%。但是尽早发现、及时治疗是可以取得很好的疗效的。一旦急性发作，时间就是生命，医院就诊。

对于主动脉夹层而言，预防非常重要。对于高血压患者，严格控制血压尤为重要，依照医嘱定期服药，加强饮食、运动控制。部分睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停时严重缺氧，导致血压升高，进而导致主动脉夹层发生，此类患者应积极治疗原发疾病。

冬季为主动脉夹层好发季节，高危患者此时应提高警惕，避免主动脉夹层发生。对于有高危因素的青少年而言，定期体检是筛查主动脉夹层的有效手段。

（作者：李春晖）