大

动

脉

炎

眼

底

病

变

年，日本眼科学家Takayasu首次报道1例女性患者，眼底可见视乳头周围花环状动、静脉血管吻合；

年，Nakajima将此种疾病命名为“Takayasudisease”;

年，Judge等采用“Takayasuarteritis”的名称后，被广泛应用至今；年，美国风湿病学会公布了大动脉炎的诊断标准。大动脉炎好发于亚洲青年女性，男女患病比例为1:3至1:9，其患病比例从东方国家至西方国家逐渐增高。

一、眼底表现特点

3、散瞳眼底检查和FFA检查

大动脉炎患者的慢性缺血性眼底改变多从周边部开始，即使出现眼底病变时，仍有较好的中心视力。Chun等报道78例大动脉炎合并慢性缺血性眼底改变的21只眼中，12只眼的视力为20/30至20/15，本组患者出现慢性缺血性眼底改变的16只眼中，视力在0.8以上者占37.5%。

因此，对于视力无明显异常的大动脉炎患者应常规散瞳检查眼底，尤其是周边部视网膜，必要时需行FFA检查。此外，当眼底病变未累及后极部并影响视力时，大动脉炎患者可出现发作性的视力下降和黑矇症状，常出现于体位变动时，尤其是从平卧位坐起或转为立位时，休息后可自行缓解。

4、活动期大动脉炎患者更应警惕眼底病变发生

血C反应蛋白和红细胞沉降率增高提示大动脉炎处于活动期。权威统计患者中5例血C反应蛋白增高者均同时伴有红细胞沉降率增快，其中3例为头-臂动脉型大动脉炎患者，慢性缺血性眼底改变为3-4期。另2例为广泛型大动脉炎患者，高血压性眼底改变为2期。这些结果表面血C反应蛋白和红细胞沉降率同时增高可能与眼部病变的严重程度相关，对于活动期大动脉炎患者更应警惕眼底病变的发生。当单侧锁骨下动脉狭窄或者双侧锁骨下动脉狭窄程度不一致时，会出现双上肢血压的收缩压差10mmHg.

二、诊断与鉴别诊断

1

诊断标准

大动脉炎依据年美国风湿病学会标准进行诊断。

2

大动脉炎误诊率高

据统计15例患者中，7例曾在外院误诊，其中诊断为高血压病3例糖尿病1例冠心病1例，雷诺病1例，系统性血管炎1例，椎基底动脉供血不足1例。

3

确诊大动脉炎后应及时检查眼底，FFA检查有助于发现周边部视网膜微动脉瘤等容易被忽略的病变。

三、大动脉炎眼底病变需要与下列疾病相鉴别

1、糖尿病性视网膜病变：

有明确糖尿病史，眼底可出现微动脉瘤、硬性渗出、棉絮斑和新生血管等，病变从后极部向周边部发展，无视乳头周围动、静脉血管花环状吻合。大动脉炎患者长期使用糖皮质激素治疗可出现糖皮质激素性糖尿病，易误诊为糖尿病性视网膜病变。

2、眼缺血综合征：

颈内动脉阻塞或狭窄所致的眼前后节缺血综合征，多见于老年人，而大动脉炎好发于青年女性患者。

3、原发性高血压性视网膜病变：

无继发高血压的因素，眼底病变大致与继发性高血压性眼底改变相同。

大动脉炎眼底病变治疗方法选择

当出现眼底病变时可根据病情轻重程度选择：

1、中西医结合药物治疗

2、激光治疗

3、人工血管重建术

颈动脉狭窄引起明显视力障碍或脑部严重缺血者，可行主动脉-颈动脉人工血管重建术等；肾动脉狭窄导致严重继发性高血压及肾功能明显损害者，可行肾血管重建术等。

4、肾血管支架植入术

5、视网膜光凝治疗

6、玻璃体切除硅油填充术

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长按







































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