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TEVAR联合BMT治疗增加早期中风的风险，但不增加早期死亡率或再干预，可显著降低晚期全因和主动脉相关死亡率以及晚期主动脉相关不良事件的风险。

——摘自文章章节

这项较为全面且数据最新的荟萃分析结果表明，TEVAR联合BMT治疗增加早期中风的风险，但不增加早期死亡率或再干预，可显著降低晚期全因和主动脉相关死亡率以及晚期主动脉相关不良事件的风险。目前由于纳入研究数量和质量有限，仍然不能确定胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合最佳药物治疗（BMT）是否对急性/亚急性非复杂B型主动脉夹层（uTBAD）患者有益。同时需要进一步研究可能受益于积极预先干预的患者亚组。

背景和目的

为了比较胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和最佳药物治疗（BMT）治疗急性和亚急性非复杂B型主动脉夹层（uTBAD）的围手术期和远期疗效，来自英医院的MartinHossack教授及其团队汇总现有相关文献，对比分析两种治疗方法的早期死亡率和再干预，晚期全因死亡率、主动脉相关死亡率和再干预等相关数据，相关研究成果发表于国际权威杂志EJVES。

研究方法

对现有相关的观察研究和随机对照试验（RCT）进行系统回顾和Meta分析。这项荟萃分析遵照PRISMA指南进行，并在InternationalProspectiveRegisterofSystematicReviews上注册登记（编号：CRD）。检索多个电子数据库，以确定相关文献，并对入选研究的方法学质量进行评估。主要观察指标为早期死亡率和再干预情况、晚期全因死亡率和主动脉相关死亡率以及再干预情况。通过Meta分析获得围手术期结果的合并优势比（OR）或风险差（RD），采用随机效应模型进行分析。对于晚期结果，采用逆方差模型进行时间-事件Meta分析，所得出结果为风险比（HR）。

研究结果

来自6项研究的8篇原始文章，包括名患者（例TEVARs），符合入选条件（图1，表1）。

图1

表1

TEVAR和BMT在住院死亡率（RD0.01，95%CI-0.01-0.02，p=.46）、早期TEVAR再干预（RD0.02，95%CI-0.01-0.04，p=.19）或早期开放手术再干预（RD0.00，95%CI-0.01-0.01，p=1.0）方面无统计学差异，图2。BMT组早期卒中的风险显著降低（OR0.64，95%CI0.48-0.85，p=.），图4。BMT组晚期全因死亡率（HR1.54，95%CI1.27-1.86，p.）和主动脉相关死亡率（HR2.71，95%CI1.49-4.94，p=.）显著高于TEVAR，图3。关于晚期主动脉再干预情况没有合适的数据进行分析。

图2

图3

图4

研究结论

目前纳入的研究数量和质量有限，尚不确定TEVAR是否有利于急性/亚急性uTBAD患者的治疗。需要进一步研究可从预先干预治疗策略中获益的人群。

一点思考

急性期非复杂B型夹层是否有必要进行TEVAR手术还是单纯药物治疗就已经足够？这一话题一直存在争议，目前仍然没有定论，此项荟萃分析的作者也认为现有的证据有限不足以得出明确的结论，现有的文献均存在风险偏倚，设计上存在缺陷，解决争议仍需要靠更大更好的RCT研究。虽然争议尚存，国内各大血管中心似乎倾向于选择较为积极的干预措施，以取得良好的血管重塑和远期疗效。而本研究结果表明早期TEVAR干预患者早期脑梗风险更高，提示对TEVAR指征的把握需要更加精细化，确定仅药物保守治疗远期不良事件风险较高，真正能从早期TEVAR中获益的患者亚组。

本文由宋超医师审校及组稿李振江医师编译

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