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对于颈动脉粥样硬化斑块，目前最佳治疗方案包括合理的预防措施，如控制血脂和血压、治疗糖尿病、戒烟、运动和饮食控制，另外接受抗血小板药物和他汀类药物等治疗尤为重要。目前西药治疗包括调脂、抗血小板、抗氧化等治疗，但长时间使用并不能中止其病程，改善预后，反而有可能引起很多药物不良反应，如胃肠道、皮下出血、肌肉疼痛等，这对缺血性脑血管疾病的预防带来不利。他汀类药物他汀类降脂药通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶而抑制胆固醇的合成。目前国际上常用的五种他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。有研究显示，洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀是从真菌代谢物中分离或经结构改造得到，称为第一代；氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是合成的他汀类药物，称为第二代。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，是临床常用的两种长效他汀类降脂药，可在一天内任何时间服用，并不受进餐影响。有研究表明，6个月的常规剂量他汀治疗(瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d)，能明显逆转轻度动脉粥样硬化斑块进展，且瑞舒伐他汀组粥样硬化斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组。抗血小板类该类药物对花生四烯酸在血小板内的转变呈血栓烷产生抑制，并能促进血小板内的环氧合酶乙酰化，因此可对血小板在血管狭窄处的聚集吸附产生抑制作用，其通过不同的途径或针对不同的靶点降低血小板的黏附和聚集的功能，从而减少血栓的发生，有助于预防动脉粥样硬化。阿司匹林和氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，它不仅能抑制环氧化酶的活性，减少血栓素A2的合成达到抗血栓的作用。抗氧化剂普罗布考通过其强大的抗氧化作用降低LDL水平来抑制炎症，其药理机制主要表现在以下3个方面:(1)丙丁酚最基础和根本的作用是其强大的抗氧化作用，在动脉粥样硬化形成过程中最关键环节就是氧化；(2)动脉粥样硬化形成过程中许多细胞因子的基因表达都可受到丙丁酚影响；(3)丙丁酚还可增加胆固醇逆转运，降低血浆胆固醇水平，这在一定程度上也抑制了动脉粥样硬化的形成。烟酸烟酸属于B族维生素，大剂量B族维生素治疗时，可有明显的降脂作用。烟酸可以升高HDL-C，减少极低密度脂蛋白VLDL的合成。HDL-C可以在HDL-C受体的介导下将动脉内皮细胞，包括粥样斑块中的胆固醇转移至肝脏，同时还可以预防和纠正内皮功能失调、抗炎和抗氧化作用，从而使烟酸可以发挥抗动脉粥样硬化的作用。有研究表明，烟酸联合阿托伐他汀治疗，能更有效降低TG、TC、LDL-C及升高HDL-C的水平，在消退颈动脉斑块方面也明显优于单用他汀类药物。贝特类为苯二氧芳酸类药物，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体α,刺激脂蛋白脂酶(LPL)、载脂蛋白A基因的表达，以及抑制载脂蛋白CⅢ基因的表达，增强LPL的脂解活性，有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运，并使LDL压型由小而密颗粒向大二疏松颗粒转变。参考文献[1]鲍海龙,李洁琪.他汀类药物的规范化合理应用[J].中华老年心脑血管病杂志,,20(02):-.[1]霍勇.中国心血管病高危人群强化降脂策略[J].中华心血管病杂志,,46(02):83-86.[1]郭宗儒.后来居上的降脂药阿托伐他汀[J].药学学报,,52(12):-.来源：神经外科医生胡永珍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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