今天是年9月18日，勿忘国耻，不忘初心，牢记使命，！

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。美国心脏协会年报道本病年发病率为25-30/万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。

目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。在马方氏综合征患者并发本病者约为40%。先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5%。某些其他先天性心血管畸形，如主动脉瓣单瓣畸形和主动脉缩窄也易并发主动脉夹层。另外，动脉内导管术及主动脉球囊反搏等诊疗操作也可能引起主动脉夹层，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，60~70岁的老年人发病率较高，男性为女性发病率的2倍。

最常用的分型或分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型:Ⅰ型:夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。Ⅱ型:夹层起源并局限于升主动脉。Ⅲ型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。病变涉及升主动脉的约占夹层的2/3，即DeBakeyⅠ、Ⅱ型又称StanfordA型，而DeBakeyⅢ型的病变不涉及升主动脉的约占1/3，又称StanfordB型。以升主动脉涉及与否的Stanford分型有利于治疗方法的选择。

超声心动图检查:超声心动图(UCG)对诊断升主动脉夹层具有重要意义，且易识别并发症(如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等)。在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动脉内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定性分析都具有重要的诊断价值。经食管超声心动图(TEE)克服经胸廓UCG的一些局限性。它可以采用更高频率的超声检查从而提供更好的解剖细节。可识别真、假腔或査获主动脉的内膜裂口下垂物，其优点是可在床旁检查，敏感性为59%-85%，特异性为63%~96%。经食管超声心动图检测更具优势，敏感性可达98%~99%。特异性可达94%~97%，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。

CT血管造影、螺旋CT检查:均有很高的决定性诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。计算机体层摄影(CT)增强CT扫描时，如发现内膜片分割或以造影剂密度差来区分的两个明显的主动脉腔时即可诊断

主动脉夹层。与主动脉造影不同，CT扫描的优点在于它是无创的但需要使用静脉内造影剂。CT还有助于识别假腔内的血栓，发现心包积液。但CT扫描不能可靠地发现有无主动脉瓣反流和分支血管病变。

磁共振成像(MRI):MRI特别适用于诊断主动脉夹层，能显示主动脉夹层的真假腔、内膜的撕裂位置、剥离的内膜片和可能存在的血栓等。

实际临床工作中，遇到怀疑主动脉夹层的患者，我们还是首选平扫CT+增强检查，CT的快速时间分辨率，可以在很短的时间内进行影像检查，确定夹层范围、程度，对于内膜移动的范围，血管比钙化移位情况显示更清楚，MR检查实际上扫描范围有限，目前常规核磁检查范围为50cm，对于Ⅲ型夹层可能不会完全显示，另外核磁扫描需要患者配合，而夹层患者往往疼痛剧烈不能配合，但是对于同时怀疑有心脏瓣膜病变的患者，MR要比CT有更大的优势，尤其MR的动态电影可以清楚显示瓣膜的动态变化。