57岁，男性。

因为意识模糊，咳嗽，发热和不明原因体重下降就诊。

7周前患者开始出现发热，胸X片显示左肺叶透过度下降（下图A）。平扫胸部CT显示左下肺叶实变：

患者反复发热，先后给予几种抗生素治疗，效果不佳。

复查胸片（下图A）显示左侧肺叶实变。增强胸部CT显示左下肺叶高密度占位性实变（下图B，箭头），右下肺叶后基底段肺动脉可见充盈缺损（短箭头），提示肺栓塞：

肺窗CT（下图C）显示右下肺可见楔形胸膜下实变影（箭头），周围可见毛玻璃样改变，提示肺梗塞。腹部CT（图D）可见双肾和脾脏多发楔形低密度应（箭头），提示梗死：

头MRIDWI显示双侧脑梗死：

超声心动图提示二尖瓣可见赘生物。尸体解剖发现左肺肺癌，二尖瓣可见浅黄色易碎赘生物，无炎性表现，提示非细菌性血栓性心内膜炎。

最终诊断为肺腺癌，易栓状态，非细菌性血栓性心内膜炎。

文献出处：

NEnglJMed.Oct25;(17):-.doi:10./NEJMcpc.

Case33-:A57-Year-OldManwithConfusion,Fever,Malaise,andWeightLoss.

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