声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。

?本期编辑：石栋

本期主持：童亚良医院

即充分预扩张(Pre-dilataion，Preparethelesion)；精确测量血管直径(Sizingvessel，Sizeappropriately)；正确进行后扩张(Post-dilation)；为支架置入时推荐的规范化操作…这是OTO缩写的“灵感”来源…

适用于冠脉血栓-STEMI的患者，以避免不必要的支架置入为目的。即通过OCT(光学相干断层成像)判断AMI机制；必要时在OCT指导下，进行积极、有效的血栓抽吸(Thrombusaspiration)，实现血流恢复+残余狭窄可以接受；结束手术，不置入支架，术后给予优化药物治疗(OptimalMedicalTherapy，OMT)……

详见实例：

上图A-STEMI，LAD近开口处%闭塞…据Erosion研究，约25%的AMI患者有可能避免支架置入；以“不置入”为目标，往努力…（造影指导下血栓抽吸+优化药物治疗，即Angiography，Thrombusaspiration，OptimalMedicalTherapy）

上图B-血栓抽吸后，血流恢复，距开口≈20mm处病变性质待定（血栓？斑块破裂处？）

此处反复血栓抽吸（15次），无血栓抽出，CAG影像稳定无变化，术中思考：

①如果为斑块破裂，目前，最好的方案还是置入支架（有待ErosionII等研究证实不置入安全可行）

②如果只是血栓，尤其是近端移位来的血栓，不存在斑块破裂，据Erosion研究，可以不置入支架…

支架与否?单凭造影无法做出令人信服的决定！必须行OCT检查，获取更多的病变信息…不忘初心，依然以“不置入”为目标，结束，往努力…（OCT指导下血栓抽吸+优化药物治疗，即OCT，Thrombusaspiration，OMT）…

上图C-①是否有斑块破裂尚不明确（血栓影响）；②血栓负荷清晰显示，进一步抽吸有望改善…

因普通的血栓抽吸导管反复抽吸无效，换用5F直导管尝试…

上图D-5进6导管送至血栓位置，抽出血栓碎屑（主要为WT），复查造影见局部血栓影消失，目测残余狭窄30%…

上图E-OCT证实：仅小块血栓残余（影像“糊”了，但未影响判读，未重新回撤），右上横截面是术后血栓面积最大的位置…

自LAD口部至中段，未见斑块破裂，无钙化结节，推测血栓为Erosion所致，血栓负荷明显减轻，残余狭窄轻，MLA足够大，已达“不置入”条件，结束手术，优化药物治疗（OMT）…

1-AMI患者，在急诊手术时，应将“不置入支架”作为主要目标之一…

2-没有腔内影像的中心，推荐造影指导下的，往“不置入支架”这一目标努力…（造影指导下血栓抽吸+优化药物治疗，即Angiography，Thrombusaspiration，OptimalMedicalTherapy）

3-有条件的中心，造影指导下血栓抽吸后，仍确定不了是否需要支架时，启动继续努力，直至最佳方案令人信服…（OCT指导下血栓抽吸+优化药物治疗，即OCT，Thrombusaspiration，OMT）…

4-常规抽吸导管无效时，通过5in6导管抽吸等措施，有可能获得更加理想的效果…

本例AMI患者，始终以“不置入支架”为目标，遇阻后，仍不忘初心，以OCT明确病变为血栓后，坚持积极抽吸，将进行到底…

物尽其用，尽量做到每一步都有理有据…

PS：AMI-ATO流程、OTO流程这俩词是“臆造”的，其中细节和内涵，需要各位老师予以批评、指导、交流、完善…