1病例

一个60多岁的老年男性患者，患高血压和糖尿病多年，于4小时前在家午休的时候突发胸痛，胸痛部位位于前胸正中胸骨处，呈持续性钝痛。查体：体温39℃，脉搏80次/分，双上肢血压均为mmHg。心肺查体未发现其它明显阳性体征。

患者有多年高血压和糖尿病病史，这种病人首先要考虑急性心梗和主动脉夹层。但患者双上肢血压大致相等，而且也没有典型主动脉夹层的那种撕裂样的剧痛。所以这个暂且先不考虑。

患者入院时拉心电图，结果显示也正常的。后来又做了一次还是正常。查心肌标志物也是正常的，这下彻底晕菜了。所以先给患者吸氧和扩冠治疗，用药后症状无缓解。

正在一筹莫展的时候，只有回去再次查体，问患者具体哪个地方痛，当用手按到胸骨时候，患者表情痛苦的说：“就是这里痛”，典型的胸骨压痛，突然又想到了患者的体温39℃。不会是急性白血病吧？后来急查血象结果也报过来了，WBC50*10^9/L。

请血液科会诊，高度怀疑急性白血病，后来转入血液科确诊为急性白血病。

2小编说

这个病人有高血压和糖尿病，是心血管疾病的高危因素，惯性思维就往心血管疾病去想。加上情况相对比较紧急，没有严格去查体，如果去认真查体了，典型的胸骨压痛我们肯定会想到急性白血病。且这个患者的发热当初并没有没有引起注意。白血病不是年轻人的专利，老年急性白血病也不少见。

可能有些人会说，急性心梗也可以发热啊。是的，急性心梗后坏死物质的吸收，会引起吸收热。但是这个一般在疼痛发生后24～48h出现，其程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，可持续1周左右。

而急性白血病的发热，相关研究数据显示，约50%至84%的患者以此为首发症状。发热有两种：一种是由白血病本身引起，但一般不超过38℃，抗生素治疗无效。另一种是因身体免疫力降低，导致各种感染引起，往往高烧39℃至41℃。

急性白血病患者可以产生骨痛，其中以胸骨比较常见。其原因主要是由于骨髓内白血病细胞大量增殖，引起骨髓腔容积压力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。从解剖学上看，胸骨很薄，骨膜感觉神经也较丰富，所以对触压很敏感，往往会产生明显的压痛。

所以我们以后遇到胸痛+发热（特别是高热）的病人，不妨压压胸骨，也许就一个小小举动，就可以少走很多弯路。

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