病历简介：

男，60岁，突发右侧肢体无力7h转入院。

查体：神清，左侧肢体肌力、肌张力正常；右上肢肌力Ⅲ级弱，右下肢肌力Ⅱ级。

医院行头颅CT（病后约3h）：未见明显梗死间接征象，无出血。予口服阿司匹林mg、氯吡格雷mg。

急诊行DSA：MCA、ACA血栓，接触性动脉溶栓，UK共80万单位。

术后2月随访，患者生活自理，右手精细动作不能。

目前临床上，静脉溶栓有三大困扰：适合溶栓患者仍然较少；患者整体获益不高；大血管闭塞再通率低。急性期动脉溶栓也有不少临床证据，比如动脉溶栓可提高再通率，改善预后，SICH增加，但不增加死亡率。

急性期动脉溶栓的优势也比较突出：增加血栓局部药物浓度；减少溶栓药物的使用量；同时实施导丝或导管碎栓；透视下确认血管再通；可与其他治疗方法联合；再通率高于静脉溶栓等。急性期动脉溶栓的缺点则是治疗启动时间上的延迟，治疗开始前需要行脑血管造影，需要将微导管送至栓塞部位。

目前对于动脉内溶栓技术仍然有一些问题困扰临床医师，如动脉溶栓的适应证和溶栓时间窗。动脉治疗的时间延误可抵消血管内治疗效果，神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确，血管再通≠良好预后（无效灌注），缺少动脉溶栓药物及剂量选择的横向对比研究，动脉溶栓在机械取栓治疗中的补救作用尚不明确。

动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，提高血栓局部的药物浓度，减少溶栓药物用量，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。血管造影可以清楚地观察血栓形成的部位及范围，观察脑侧支循环的状态，即刻评价溶栓治疗后血管再通情况。

静脉溶栓和桥接治疗没有矛盾，可以同时进行。仅仅进行静脉溶栓，对于急性脑卒中的治疗，至少有一半患者是不够的，所以对于符合静脉溶栓的患者在时间窗内进行静脉溶栓，同时在这个时间段内选择桥接治疗的目标患者。

对于血管内治疗怎么去选择合适的患者，这也是我们







































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从这一项建议中据共同社报道


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