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40岁，男性

夜间阵发性呼吸困难，血压/mmHg，双肺(-)，心率84次/分。

胸片

心电图

补充正常心脏透视片

根据透视胸片，您的诊断？（提示：导管在下腔静脉，右房下部。）

盖鲁粤：主动脉瓣狭窄。

西窗烛：先天性心脏病合并重度肺动脉高压。

Zhuxiubao：上纵隔显著增宽，高度警惕胸主动脉夹层。

柴斯特：患者胸片提示右上纵膈增宽，提示升主动脉扩张（动脉瘤或者夹层）或者右位主动脉弓（主动脉右降）或者双位主动脉弓，或者上纵膈肿瘤，上腔静脉扩张等，心电监护提示电轴明显右偏，AVR导联以R波为主，此外胸片心尖圆隆上翘，均提示右室扩大可能，个人观点考虑先心病，具体类型不详，患者有高血压，不知双上肢及下肢有无差异，主动脉缩窄？肺静脉异位引流？患者心电监护I和aVL导联的P波倒置，异位心房节律？I和AVL导联主波均向下，监护导联没有接错吧？

赵勇主任：图2见1导、AVL主波为负、AVR为正，3导主波大于2导主波，均提示心电向量电轴极度右偏。图3见经过介入治疗，电轴恢复正常的左下向量方向。版主提示：导管在下腔静脉，说明右房、室之间（三尖瓣）或右室、肺动脉之间（肺动脉瓣）的某处狭窄通过介入手段明显改善，电轴才恢复正常，而不是安反了电极！右房增大时，上纵隔可增宽，则推测应该是三尖瓣狭窄介入手术成功。

魏建明：从图片上看心影增大，心脏右旋，肺A干增粗。心电监护l，avL主波一会向上，一会向下，是动态变化还是什么？又不提供心脏杂音，无心脏CT，MR及超声图片。确定不易读出结果。倾向先心病，可能是左型大血管错位。

一、1，右位心。2，心房间隔缺损。3，高血压病(并左心室扩大)。

二、第2张是常规胸透(导管在下腔右心房)，第1张是x光机反转胸透，导管在下腔右房。第1个心电图正常左右手。第2个心电图是左右手反接。

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