解剖奠定基础，结构决定功能。在对乳腺癌上肢及手部水肿症状进行有效康复治疗的前提中，熟悉了解上肢及手部淋巴系统解剖无疑起着重要的作用。无论是压力衣辅具技术的应用，还是淋巴回流手法的施加，或是其他预防治疗水肿的康复治疗方法，都离不开对淋巴系统解剖的掌握。

淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水分和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。

图1

淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管，淋巴组织分为弥散淋巴组织与淋巴小结两种，淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。如图2所示，上肢及手部之间有着浅、深淋巴管的丰富交通，是淋巴回流减轻改善水肿的结构基础。

上肢主要有肘淋巴结、腋淋巴结、锁骨下淋巴结。其中肘淋巴结分浅、深两群，分别位于肱骨内上髁上方和肘窝深血管周围，其中浅群又称为滑车上淋巴结。肘淋巴结通过浅、深淋巴管引流手尺侧半和前臂尺侧半的淋巴，其输出淋巴管沿肱血管注入腋淋巴结；腋淋巴结位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，按位置分为5群（①外侧淋巴结：位于腋动脉，腋静脉远侧段周围，收纳上肢的淋巴管；②胸肌淋巴结：位于胸外侧动、静脉周围，收纳胸壁和乳房外侧部的淋巴管；③肩脚下淋巴结：位于腋腔后壁，肩脚下动静脉周围，接受背部的淋巴管；④中央淋巴结：位于腋腔中央，肋肩臂神经周围，接受①②③的输出管；⑤尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管。）；锁骨下淋巴结位于锁骨下，三角肌与胸大肌间沟内，沿头静脉排列，收纳沿头静脉上行的浅淋巴管，其输出淋巴管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。

图2

淋巴回流受阻导致淋巴水肿，因此在知晓上肢及手部淋巴解剖的基础上，熟悉形成淋巴回流的生理因素至关重要，它让我们能从一个更深入的角度了解淋巴回流，以更好地施用康复干预方法，促进水肿减退消失，恢复改善上肢及手部功能。

在安静状态下，每小时约有ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉的十分之一。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩等是促进淋巴回流的因素。

乳腺癌手术会损伤甚至切断淋巴管，但有一点我们需要知道的是，淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当淋巴管经手术切断后，淋巴管新生，淋巴经交通支回流，形成新的淋巴侧支循环，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。

图3

乳房的淋巴引流主要注入腋淋巴结（图3），乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结，上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。（如图4）

图4

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