北京哪家医院看白癜风病好 https://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html

作者：金杰

医院：医院血管外科

患者资料

男性，58Y

主诉：右足溃疡伴疼痛3月余

现病史：3月前，右第5趾溃疡1cm，进展截趾，考虑“慢性骨髓炎”，抗生素骨水泥,逐渐加重，溃疡扩大，转诊

查体：双侧股腘动脉搏动可，足背胫后均未触及，创面如前

既往史：高血压10年，控制可；糖尿病20年，控制不佳；吸烟30年，戒烟3月

辅助检查

实验室检查：

血常规、生化、电解质、凝血功能等基本正常；

动态监测血糖9-15mmol/L上下波动；

踝肱指数（ABI）

右侧：0.40（患肢），左侧：0.52

下肢动脉CTA：

双下肢动脉硬化闭塞

双侧膝下病变

右胫前动脉闭塞

右胫后动脉多节段狭窄

右腓动脉闭塞

诊断及病例特点

诊断：

双下肢动脉硬化闭塞症

糖尿病足

右足截趾术后软组织感染

2型糖尿病

高血压病

病例特点：

中年男性，糖尿病足

Rutherford6级

膝下3支病变

手术方案

顺行穿刺造影

正向开通，备逆穿

至少复通胫前动脉+胫后动脉，确保溃疡区供血恢复

器具准备

常规鞘管，逆穿套装

Guiding导管，支撑导管，CTO导丝

小球囊，药涂球囊DCB，冠脉支架

硝酸甘油等

术前造影

右侧股腘动脉通畅，胫后动脉全程重度狭窄，胫前动脉闭塞，远端可见流出道显影

开通胫前动脉

胫前动脉正向复通失败，内膜下通行

处理腓动脉

正向，流出道不佳，节段重度狭窄，PTA无法扩张开且患者疼痛明显

处理胫后动脉

Seek+0./0.inch导丝，顺利送达胫后动脉以远

逆向开通胫前动脉

0.导丝通过足底弓逆向进入胫前动脉，直接导丝引导下逆穿，复通胫前动脉

管腔准备

胫后动脉2*mm、2.5*mm逐级球囊扩张胫前动脉2.5*mm球囊扩张

管腔准备后造影

胫前动脉-胫后动脉均显影，血流速度可

DCB扩张

先瑞达3*mmDCB维持扩张胫后动脉3min

先瑞达3*mmDCB维持扩张胫前动脉3min

最终造影

胫前-胫后动脉均通畅，流速良好，远端相互沟通

术后病情

生命体征稳定

查体：皮温改善，静息痛消失，足背-胫后动脉搏动恢复

规律服药

拜阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他汀20mgqd。

控制血糖、清创换药

随访结果

3个月随访

血糖控制稳定

皮温正常，静息痛消失

清创换药后，溃疡逐渐愈合

随访至今，症状无反复

BTK处理要点——个人经验

BTK/BTA是目前当前下肢腔内热点/难点

新领域+新技术+新器具（更难，更精，要求更高）

BTA处理原则

基于症状——静息痛？溃疡？坏疽？

Angiosome概念+足背足底动脉弓代偿

靶血管为主，区域灌注为目的；安全前提，多多益善

顺序先易后难，先难后易在于术者经验

总结

BTK患者复杂，病变复杂，血运重建后再闭塞率高，DCB与传统POBA争议一直存在

BTK的治疗还是应当遵循临床，改善症状为最终目的

新领域、新技术、新器具的发展必然伴随争议与进步

期待更多更进一步临床数据的支持

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