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　　1.按病程分类

　　（1）急性发热(热程2周)：绝大多数为感染性，病毒是主要病原体

　　（2）长期低热(持续4周)：体温37.5——38.4℃

　　年Petersdorf等提出原因不明发热的定义：(1)不同时间测定超过38.3℃；(2)时间3周；(3)1周系统检查未明原因.

　　2.按病因分类

二、诊断思路五步走 　　　

　　1.了解患者一般情况：包括年龄、一般状况、病程、寒战等。

　　根据年龄

　　6岁以下患儿感染最多,特别是上感、泌尿道或全身感染

　　6-14岁青少年多考虑结核(肺、骨、关节、骨髓)；感染性心内膜炎；SpA、AS(男)；RA，SLE，大动脉炎(女)；血液病（白血病,淋巴瘤等）。

　　14岁以上成人首先考虑感染，最近肿瘤的发病也明显增高。

　　老年人要考虑结核,尤其是隐匿性结核发生率高，另外还需考虑RA、GCA、PMR、ANCA相关性血管炎等；考虑肿瘤如MDS、AA、淋巴瘤、实体瘤。

　　需要注意的是，老年人、青少年肿瘤不同，老年人实体瘤发生率较高，如肠道肿瘤、淋巴瘤、肺肿瘤；而青少年血液肿瘤发生率高。故临床上我们在诊断JIA应多加小心，需重点排查血液肿瘤！

　　根据病程

　　近期发热，则感染的可能性大。若是长时间发热，则时间越长，感染和肿瘤可能越小。

　　根据诱发因素

　　感染性发热

　　–　　近期受凉、劳累、旅行等

　　–　　大剂量激素和CTX冲击后(风险增高4倍)

　　–　　中大剂量激素很长时间未减量

　　免疫性发热

　　–　　情绪剧烈波动如悲伤和争吵及日晒等

　　–　　近1-2个月激素量减少或停用

　　根据一般状况

　　一般状况好，多见于成人斯蒂尔病、血管炎(大动脉炎等)、恶性程度较低的肿瘤。

　　根据有无寒战伴随症状

　　寒战:最常见于细菌感染和疟疾(下图血片有疟原虫),注意与输液反应鉴别

　　罕有寒战：结核病,伤寒,立克次体病,病毒感染,风湿热

　　2.仔细采集病史，反复详细体检

　　美国著名内科学家Tiemcy教授说过：“遇到诊断不明的困难病例,对诊断帮助最大处在第一位的是病史和体检,其次是病史和体检,再其次还是病史和体检！”

　　发热患者病史采集和体格检查，应遵循有的放矢和重复原则，即问病史和查体时,带有目的性：希望发现什么？有什么线索可帮助明确诊断？入院初问病查体不可避免遗漏（医生遗漏，病人遗忘、忽视，甚至隐瞒）。另外，疾病发展有自身规律,有些症状体征逐步显现出来，因此仔细采集病史,反复详细体检非常必要！

　　完整病史应包括：发热:热程,热型,热度,寒战,伴随局灶症状(皮疹,关节痛),节律性,季节性；疾病史：结核病、免疫功能低下相关病；特殊地区(疫区,牧区)定居、旅游和冶游史；其他:手术史,用激素、免疫抑制剂和抗菌素史,职业和毒物接触史。

（未完待续。。。。。。）