ThedoctorofFujian

第34期

神经内科医生：岳增昌

十年前，研究生刚毕业的我怀着对未来的憧憬，千里医院，从此我扎根闽东大地，兢兢业业投入医疗工作。时光流转，在工作经验不断充实的同时，我逐渐熟悉了闽东的风土人情和方言，这里已然成为我的第二故乡。

我生长在山东省沂蒙山区的一个农民家庭。小时候体弱多病，经常被父母带到邻村的赤脚医生那里看病。印象中，那是一位严肃而又不失慈祥的长者，对待病人认真负责，在十里八乡享有盛名。从小耳濡目染受他的影响，加上父母鼓励，我立下了学医的志向。

大学读书期间，外公突然罹患脑中风瘫痪在床，饱受疾病折磨。医院治疗多日，效果都不好。我至今仍记得探望他时的情形：他挣扎着从床上坐起，紧紧抓着我的手，虽然讲不了话，但目光里满是期待。而当时作为医学生的我，却给不了他什么帮助，心里充满了自责。没过多久，外公就因为感染并发症去世了。这件事，驱使我毕业考研并坚定选择了神经内科专业。

研究生阶段我师从中国循证医学主要创始人、著名神经病学专家刘鸣教授。同医院接受了严格的住院医师规范化培训。面对国内脑血管病诊治不规范的现状，刘老师借鉴国内外最新循证医学证据，主持编写了中国缺血性脑血管病第一、二部防治指南，医院脑血管病诊疗水平作用很大。导师高尚谦虚的品格、严谨求实的治学精神对我影响非常深。从她那里，我学到了“质疑”精神：在临床工作中不盲从权威和教科书，而是通过认真查证，针对病人具体情况，尽量给出恰当的诊治。读书时光，物质虽贫寒但精神充实。感恩求学路上遇到许多像刘鸣教授这样的好老师，使我从入门开始就能踏实成长。

医院参加工作后，有幸在众多前辈同事的帮助下，不断提升自己的业务素质。感谢科室领导对年轻医生的包容和培养，大家敢于坚持“不唯书、不唯上”，能够在宽松的氛围中思辩、进步。十年一路走来，工作苦累虽不消说，但也获益良多。

记得几年前接诊过的一位中年大叔。病人当时因为四肢末端无力伴肌肉萎缩来院，医院诊断为“运动神经元病”。也就是俗称的“渐冻人”。作为专科医生都会知道，运动神经元病的预后很不乐观，预期寿命往往只有几年。病人及家属考虑留在上海也没什么好办法，医院支持治疗。当时接诊的时候，这位大叔情绪低落，对医务人员非常抵触，家属态度也很不友好。作为主管医生心理压力很大。“我手脚萎缩、下不了床，慢慢死掉倒也罢了，为什么要让我手脚这么痛，小便也拉不出来？你们当的什么医生，就不能让人舒服一点？！”病人一句抱怨的话，引起我的警觉。运动神经元病，顾名思义，是单纯累及运动神经细胞的退行性疾病，怎么会出现手脚痛和小便障碍呢？虽然查阅文献发现有个别病人可以出现感觉障碍和二便障碍，但很少见。运动神经元病属于罕见病，而当患者以罕见病的罕见表现为突出症状时，就不由得让人怀疑：医院的诊断是错误的？接下来给病人做了仔细的专科查体，证实了自己的判断：患者存在感觉障碍和明显的植物神经功能障碍，没有病理征，应该是小纤维受累为主的周围神经病。后来我们积极动员病人做了神经活检，医院行基因检测，确诊为“淀粉样多发性神经病”。该病也属于神经科罕见病，但预后比前者要好。“运动神经元病”的帽子被摘掉后，患者和家属慢慢乐观起来，对医护人员的态度也变友善了。从此我们之间保持着和谐融洽的医患关系。从这件事中我也收获了满满的职业自豪感。

“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰”。特鲁多医生沉甸甸的名言，揭示了医学的局限性，很能引起神经内科医生的共鸣。人类一半以上的遗传病和疑难罕见病均累及神经系统，就算是经验非常丰富的神经科专家，拥有先进的技术平台，也只能对其中一部分做出诊断，而治疗上更是乏善可陈。即便是神经内科常见病多发病，治疗效果也往往不甚理想。比如神经科经常碰到的进展型卒中：发病1天以内轻偏瘫的急性脑梗塞患者入院，我们按照指南，积极用上了双联抗血小板、强化他汀降脂等治疗措施，可是接下来几天，还是眼睁睁地看着患者肢体瘫痪不断加重。面对患者的痛苦、家属的不理解，作为主管医生的我们，内心深感无奈和愧疚。这种场景，也时常让我回忆起外公中风卧床时那期待的眼神。为什么到了21世纪的今天，脑血管病治疗还是让神经科医生捉襟见肘呢？不过换个角度想，这也不见得完全是一件坏事，正是不完美的治疗现状，才不断激励着我们以及未来才俊们积极钻研新技术，推动更好的治疗手段早日问世，改善卒中患者预后。

幸好，“有时是治愈”。随着医学的进步，病人能够得到有效治疗的机会越来越多。临床工作中也总有鼓舞人心的时候。有一个患者至今让我印象深刻。那是一个60岁出头的阿姨，因为“头痛半年余”来诊，患者半年来双侧额顶部剧烈头痛，症状持续，严重影响睡眠和生活。她四处求医，做了不少检查，也吃了很多药物，但诊断一直不明确，症状也没有缓解。查体除了消瘦、轻度贫血貌以外，没有特殊异常发现。外院的头颅MRI检查也大致正常。头痛的诊治往往让神经科医生很“头痛”。看着患者痛苦的样子，我非常想帮助她，但绞尽脑汁，仍一筹莫展。结合临床表现及辅查，基本排除了肿瘤、感染、良性颅内压增高症等可能，还有什么”凶手”躲在背后，造成剧烈的慢性头痛呢？当天晚上回家我带着疑问翻起了厚厚的专业书。思考和检索碰撞的结果，一个并不陌生的疾病闪现出来：颞动脉炎。没错，老年女性，剧烈头痛，伴消瘦和贫血，颞动脉炎是很值得考虑的。第二天，又从患者那里追问到一个重要病史：她经常吃饭时感到两颊酸痛无力，而这正是颞动脉炎的特征表现。我立即让患者采血查了血沉，结果异常升高，进一步支持了诊断。颞动脉炎的治疗不难，就是激素抗炎。随后我评估了下她的身体状况，开了些口服强的松片给她服用。没想到几天后，患者的剧烈头痛戏剧性地消失了。病人和家属非常感激。几毛钱的激素，竟然解除了困扰患者半年的病痛，这给了我巨大的职业成就感。也使我深刻领悟到：医生要具备强烈的责任感和同情心，同时要不断充实知识储备，在遇到具体病例时还要保持敏感善思的头脑；德与技高度结合，才能真正造福患者。

科主任郑建明博士曾经说过：“方圆百里人口百万的闽东地区，能掌握神经科知识的医生就我们几十个人，肩负守卫一方百姓大脑健康的重任，我们这些专科医生要有使命感，工作不能懈怠。”越思量这些话，越觉得我所从事职业的神圣。感谢闽东这片热土给我的滋养，感谢多年来师长和同事对我的教育，尤其要感谢这些年遇到的患者，他们是我工作中最大的良师，帮助我从一个懵懂无知的医学生，成长为拥有较多临床经验的神经科副主任医师。医道惟精，我将坚持不断完善自己，做一名尽职尽责的好医生。

医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约

平凡的医者讲述不平凡的故事

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