1、心电监测主动脉手术范围广,吻合口多,心肌阻断和体外循环时间长,可能导致术后心律失常、心肌缺血低心排甚至心搏骤停等。术后需要多参数生理监测及血流动力学监测,常规术后即刻做心电图,当发现心电图异常时及时汇报、及时处理。

2.血压监测术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识模糊等都可引起术后血压增高,血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱,所以术后必须控制血压。术后保暖、镇静可以防止由于血管收缩、疼痛、紧张引起的血压升高。可以给予血管扩张药物,常用的有:硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等,一般需要控制在收缩压mmHg左右。若由于术中及术后渗血多,血容量不足引起低血压并出现乳酸增高时,应及时输入血浆、白蛋白或代血浆等胶体。补液的速度根据患者的心脏功能及中心静脉压来控制。若血容量已经补足,中心静脉压已经高于正常范围,但血压仍处于低水平,考虑低心排或心脏压塞的可能,遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等正性肌力药物,增加心肌收缩力,或及时开胸探查。

3.呼吸道护理手术后患者需要机械辅助呼吸,初始设置吸入氧浓度为80%,随后根据血气结果调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅,按需吸痰。常规每日拍Ⅹ线胸片,根据结果对症治疗。当拔除气管插管后常由于手术对肺本身的影响,伤口范围大造成疼痛,术后乏力使患者不能有效咳痰,应积极雾化、体疗、应用排痰仪等肺部理疗,必要时可经鼻腔吸痰帮助患者有效清理呼吸道。

4.神志的观察在患者清醒过程中注意观察患者神志、瞳孔情况,麻醉清醒后观察患者是否可以做指令性动作和自主活动情况。对于延迟苏醒、神志不清或躁动的患者可以给予营养脑部神经的药物和脱水药,比如醒脑静、甘露醇等。脱离呼吸机辅助呼吸的患者要保证充分供氧,将血压控制在稍高水平防止脑部缺血缺氧。

5.肾功能的监测术后常规留置导尿管,每小时记录一次尿量,大于1ml/(kg·h)表示循环良好。如果由于血容量不足、血压低引起尿少,可以及时补充血容量,当血容量充足仍尿少时,可以静脉给予利尿药。注意检查尿比重,每目监测BUN、Cr值。

6.引流液的观察术后早期应随时观察胸腹腔引流液的量及性质,若引流液持续增多,大于4ml/(kg.h),则需及时通知外科医生判断是否需要二次开胸止血。观察引流液中是否有凝血块,通过监测ACT值了解术中鱼精蛋白中和情况,可以遵医嘱给予鱼精蛋白、新鲜血浆、纤维蛋白原或直接输入凝血因子,以增加患者血浆中凝血因子,或给予巴曲酶注射液、止血敏、氨甲苯酸(止血芳酸)、VitK等药物,减少术后渗血。

7.主动脉主要分支供血的观察术后人工血管与主动脉主要分支的连接障碍、夹层的出现、血栓的形成都可以引起分支血管供应器官的缺血缺氧,功能不全。因此需要随时观察患者四肢末梢动脉搏动是否良好,四肢皮肤的温度、色泽。监测四肢血压,每6小时监测记录一次,并与之前血压水平进行对比若出现差距很大的情况,通知医生找出原因。

8.消化系统的观察术后常规留置胃管,保持胃管通畅,可间断用温水冲洗。给予间断肠减压,观察胃液的量、颜色、性质,若胃液为鲜红色,应考虑是否有应激性消化道出血。术后常规给予抑酸药,预防应激性溃疡的发生。每日听诊肠鸣音,询问患者是否排气。未排气者应禁食水,若口渴严重可以饮少量清水,使患者感到舒适一些。饮水量一般为10-20ml次,以湿润口腔为限。准确记录饮水量。禁食水的患者需要口腔护理,保持口腔清洁。出现胃肠胀气可以通过胃肠减压,或给予开塞露促进肠蠕动,尽早排气。

文稿：张庆倩

编辑：张少雷

审校：毛峥嵘