如何辨识下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是临床上较为常见的急症、重症。该如何快速辨识，及时就诊，以临床表现诊断下肢深静脉血检形成，应注意以下几点：

发病诱因

追寻发病诱因有助于下肢深静脉血栓形成的临床诊断。外伤、手术后、妇女分娩后长期卧床，以及下肢感染等，容易发生下肢深静脉血栓形成。腹腔肿瘤，尤其是盆腔肿瘤的压迫和侵蚀股静脉也易继发下肢深静脉血栓形成。然而临床上约有一半的病人无任何诱因，不知不觉或突然发生下肢深静脉血栓形成。

左下肢多见

下肢深静脉血栓形成以左下肢发病最多见，主要发生于骼股静脉和小腿深静脉，血栓可向深静脉的近侧或远侧伸延、扩张而最后累及全下肢。这是由于左侧骼股静脉位于腹股沟韧带与骨盆骨之间的狭窄带，而且左骼总动脉常横过左骼总静脉之上，使左骼总静脉受压迫，静脉回流发生障碍，血液瘀滞，故容易发生静脉血栓形成。

肢体疼痛

肢体疼痛的部位与血栓阻塞部位有关。如发病时急骤，突然腹股沟区（股三角区）或下肢广泛性疼痛，股三角区有压痛，可触及股静脉呈硬索状，随后出现整个下肢广泛性明显肿胀，则为骼股静脉血栓形成。从小腿开始发病，血栓起源于腓肠肌静脉丛——小腿深静脉血栓形成，则症状往往不明显，病人仅有小腿轻度胀痛、肿胀，因而常被忽略和误诊。当血栓向上伸延、扩展，发生骼股静脉血栓形成时，才被病人发觉和引起重视。这种症状期短，而实际发病期长的情况往往延误诊治。

肢体肿胀

肢体肿胀的范围与血栓部位有关。小腿深静脉血栓形成，则小腿、足部踝部轻度肿胀，小腿腓肠肌饱满紧韧感和压痛。骼股静脉血栓形成，患肢胀痛，整个下肢广泛性肿胀和伴有浅静脉曲张。当血栓向上伸延、扩展至下腔静脉—下腔静脉血栓形成，则出现腹股沟、臀部、腰部和下腹壁肿胀，以及两下肢明显肿胀伴有浅静脉曲张，并可见下腹壁浅静脉扩张。随着病程的延长，患肢浅静脉扩张、曲张日益明显和加重。可以这样说：下肢广泛性肿胀同时伴有广泛性浅静脉扩张或曲张，就可诊断下肢深静脉血栓形成。

慢性溃疡

下肢深静脉血栓形成及其深静脉瓣膜破坏，静脉回流障碍，静脉压增高，交通支静脉瓣膜破坏，血液由深静脉倒流人浅静脉，引起广泛性下肢浅静脉曲张，静脉瘀滞，组织缺氧，出现营养障碍性改变，发生小腿慢性溃疡。这种溃疡经久不易愈合，常伴有大片色素沉着和湿疹样皮炎。

可供临床初步诊断的下肢深静脉血栓形成的临床特征是：

(1)整个下肢广泛性肿胀，血栓部位常有压痛,

(2)小腿胖肠肌饱满\压痛Homans征阳性，

(3)下肢浅静脉扩张、曲张和皮肤毛细血管扩张,

(4)小腿皮肤色素沉着或呈暗红色。

(5)根据肢体疼痛部、肿胀范围，一般可以估计血栓形成的部位和范围。