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中老年人，关节疼痛、僵硬不适，靠长期服止痛药度日，一停药则症状反复，为何不来寻求中医药的治疗？

乌头汤、右归丸治疗骨关节炎案

张某，女，80岁。

.1.22初诊。双膝关节疼痛三年，加重三天。

患者三年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛，外院诊断为：骨关节炎，予西乐葆等对症止痛处理。

三天前，患者因劳累后出现膝关节疼痛加重，右侧较左侧疼痛明显，局部无肿胀，关节无变形，略有口干口苦，胃纳可，大便常，夜寐安，舌淡红苔薄腻，脉沉略滑。

查体：双膝关节压痛，右侧明显，触之不热。

查右膝关节MR：右膝关节退行性骨关节病；外侧半月板前角和内侧半月板后角变性；右膝关节腔积液；右膝外侧副韧带下段变性考虑。

西医诊断：骨关节炎。中医诊断：痹症。

病机：老年人肝肾亏虚，风寒湿侵袭。急则治标，缓则治本。患者膝关节疼痛明显，故先治以祛风散寒除湿，以除疼痛；后续再以补益肝肾，缓以固本。

予乌头汤加减：麻黄10g生白芍10g甘草[生]10g炙川乌8g（先煎一小时）黄芪10g羌活10g防风10g*3贴，

1.24复诊，服药后膝关节疼痛好转30%，自觉口干口苦，上方改制川乌10g，加元胡20g乳香10g没药10g米仁30g*3贴

1.28复诊，膝关节疼痛进一步减轻，继服3贴。

1.31复诊，右膝关节疼痛好转50%，自觉乏力，上方改黄芪20g继服3贴。

2.3复诊，关节疼痛进一步减轻，继服7贴。

2.10复诊，因上下楼劳累后，日间关节疼痛同前，夜间膝关节略有疼痛，

改五积散加减：枳壳[生]10g桔梗10g半夏[法]10g茯苓20g甘草[生]10g陈皮10g苍术[制]10g制厚朴10g麻黄6g肉桂3g2包生白芍10g杏仁10g当归10g川芎10g干姜6g香白芷10g淡附子15g1包羌活15g防风15g*7贴。

2.19复诊，右膝关节疼痛减轻，左膝关节已经无疼痛，夜间膝关节疼痛消失。上方加制川乌5g*12贴。

3.4复诊，右膝关节疼痛好转60%，左膝关节疼痛消失，胃纳可，无明显乏力，口干口苦消失，大便正常。上方继服14贴。

3.18复诊，右膝关节疼痛好转70%，患者自诉关节疼痛较前已经明显减轻，舌淡苔薄，脉沉。改右归丸加羌活、防风、制川乌*7贴。补益肝肾，祛风散寒，除湿止痛。

3.26复诊，患者服药后自觉体力明显好转，夜寐安，右膝关节疼痛已经不明显，继服巩固治疗。

按：

骨关节炎（osteoarthritis，OA），是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病。曾称骨关节病、退行性关节病。

本病好发于中老年人，是老年人致残的主要原因。在美国，骨关节炎是导致50岁以上男性工作能力丧失的第二原因，仅次于缺血性心脏病。也是中年以上丧失劳动能力、生活不能自理的主要原因。

本病的危险因素包括年龄、肥胖、性别、创伤、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。年龄及肥胖是最密切相关的危险因素。

临床表现：以膝关节炎为例，早期以关节疼痛和僵硬为主，多发生于上下楼时。常在活动后发生，休息后减轻，随着病情发展，休息时也可发生疼痛。部分患者，出现关节在活动过程中突然打软。少数病人关节周围肌肉萎缩。

X线：受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。关节超声和MR：早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构异常。

本病的治疗目的：缓解疼痛，保护关节功能，改善生活质量。其中非药物治疗，包括对病人教育和自我调理。减重，慢跑或太极拳对骨关节炎有效。西药多用非甾体类抗炎药对症治疗，也可运用氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂。严重患者，行关节置换术。

骨关节炎是中医的优势病种，常诊断为“痹症”，属于“风湿”的范畴。内经云：“风寒湿杂至合而为痹”。

治疗上，遵循“急则治标，缓则治本”的原则。先用祛风散寒，除湿止痛，减轻关节炎症，消除或减轻关节疼痛、僵硬等症状；

其次用补益肝肾、益气养血，兼以祛风散寒除湿，巩固疗效，增强老年人肌肉力量，增强体质，起到长期缓解关节疼痛的目的。

还可避免因长期服用止痛药带来损伤肠胃、增加心血管不良事件等的风险。部分严重的病例，经半年多的中医药调理治疗后，关节得到疼痛缓解，从而避免或推迟了关节置换的手术。

附：

本案例的治疗思路部分来自于《脏腑风湿论》，此著作是由我的老师中国科学院院士、内分泌及代谢病专家仝小林教授主编，我荣幸以副主编参与编著。

此书是对中医”风湿“理论新的探索。书中以详实的理论分析、丰富的临床案例，详细论述了多种脏腑风湿病，为风湿免疫类疾病、肿瘤、哮喘、银屑病等疑难杂症的临床治疗提供了新颖的思路。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介：

复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长：

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

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