超声检查和颈动脉斑块成像

B型超声检查和对比增强超声检查（CEUS）是评价颈动脉斑块最常用的两种技术。B模式检查通常使用4至7MHz的线阵探头进行。通常在纵切面中获取图像，以最大限度的显示动脉粥样硬化斑块。彩色多普勒和能量多普勒进一步勾画斑块边界。B型超声图像主要用于评估斑块的回声性。二维颈动脉斑块表征的局限性之一是观察者间和内部缺乏一致性，以及低信噪比。通过应用一种称为“实时复合”的技术，该技术可从中扫描信息。多个角度相结合，可以改善信噪比和观察者之间的一致性。此外，应使用图像处理技术来对斑块的回声进行最佳的评估。然而，许多研究使用上覆胸锁乳突肌的回声作为斑块回声的参考。操作员的可变性也是限制B型斑块特征的一个主要因素。

超声对颈动脉斑块特征中的最新进展已经出现在CEUS领域。CEUS使用静脉微泡造影剂。这些气泡不会像其他造影剂那样扩散到周围的组织中。因此，所有来自CEUS检查的信号都是血管内的，从而可以准确评估颈动脉斑块内的血管腔和新生血管。在颈动脉狭窄的情况下，CEUS可用于区分颈总动脉闭塞和高度狭窄、识别斑块溃疡并评价颈动脉斑块的新血管形成。为了抑制来自图像内组织的信号并增强来自血管内气泡的信号，需要特定的，市售的脉冲序列。为了提高对比度增强测量结果的可重复性，已经建立了定量分析方法来然而，CEUS的使用存在局限性。微气泡的禁忌症包括过敏，急性心力衰竭，心内膜炎，从右向左分流和不稳定的心绞痛。该技术高度依赖操作者，易于观察者之间的差异较大。此外，CEUS容易出现增强伪象，其中超声波通过造影剂传播，导致距探头最远的血管壁中信号增加，从而导致对血管壁增强的过度解读。

B型和超声造影斑块特征

B模式

B型超声显示颈动脉斑块的超声特征与组织病理学特征之间存在很强的相关性。B型颈动脉超声具有很高的特异性，但在识别斑块表面溃疡方面仅具有中等敏感性。无回声帽、薄回声帽或破裂的回声帽是急性缺血性卒中的危险因素。大的斑块溃疡很容易被识别为斑块内明显的凹陷、逆流或停滞（图8）。有症状的斑块溃疡的发生率在B型超声发生率变化范围从5％到40％不等.与CT，MRI和组织病理学研究相比，超声检查对斑块溃疡的检测缺乏敏感性。在检查中度狭窄的患者中，敏感性特别差，由于可能改变治疗方法，因此确定溃疡的存在很重要。有些作者建议，通过改变斑块的诊断标准可以改善这种敏感性低下的情况。常规标准要求凹面的尺寸必须大于2×2mm，并且凹面内必须存在彩色多普勒血流信号。但是，Muraki等。认为将斑块底部的部有回声线的任何凹陷作为斑块溃疡的诊断更为敏感和特异。

图8一例72岁男性患者，表现为失语和右侧无力。A：左ICA的超声检查显示颈动脉分叉处有溃疡斑块，但无明显狭窄。B：弥散加权的轴向MR图像，显示了左尾状核的局灶性梗死。该病例很好地说明了在没有明显狭窄的情况下溃疡斑如何产生症状性事件

斑块回声性（在这里echolucency准确翻译？）是斑块易损性的另一个重要标志（图9和10）。这是相当于LRNC的超声检查。斑块echolucency在最近有症状的斑块中，高达50％，而在无症状的斑块中只有不到5％。此外，无论狭窄程度如何，具有斑块echolucency的患者中风的风险高达13％，高于高度狭窄患者的中风风险。此外，颈动脉斑块的近腔低回声区的大小与中风风险密切相关。

图岁，男性，伴同侧卒中。A和B：颈动脉超声检查，提示右侧ICA的低回声和溃疡状斑块（带有白色轮廓）。超声检查提示狭窄程度70％。C：数字减影血管造影随访提示累及右侧颈动脉球和狭窄为55％长段的ICA处明显不规则、溃疡性斑块。

图10右ICA在横切面（A）和纵切面（B）的超声检查显示高度狭窄和明显的低回声斑块。与覆盖的胸锁乳突肌相比，该斑块显示出明显的低回声

CEUS

CEUS主要用于识别颈动脉斑块内的新血管形成。组织学检查表明，斑块增强与斑块新血管形成和炎症密切相关，包括基质金属蛋白酶9（MMP-9）在内的多种炎症标志物在增强斑块中高度表达。比较无症状和有症状斑块增强的研究表明，在有症状斑块的患者中，斑块增强显着增加，总体上与心血管事件较高发生率有关。由于已知巨噬细胞会吞噬这种造影剂，因此延迟图像上的斑块表面微气泡的滞留与斑块破裂和炎症有关。当与B型超声检查结合使用时，CEUS可提供斑块特征的更多细节。超过90％的回声斑块表现出对比度增强。对比气泡剂也用于表征斑块表面。使用CEUS可以轻松识别斑块-管腔边界处的破裂。与B型和彩色多普勒超声检查相比，CEUS在观察斑块溃疡方面具有更高的观察者一致性、敏感性、特异性和准确性.表1总结了超声检查中的斑块特征。

超声斑块成像在医疗和外科管理的应用

颈动脉超声检查已成为监测降脂治疗效果的有效工具。一项研究发现，服用80毫克/每天阿托伐他汀治疗30天之内，颈动脉斑块echolucency下降。其他研究发现，采用积极的阿托伐他汀方案的中度颈动脉狭窄患者在治疗12个月后表现出斑块的回声增强。已知他汀类药物治疗后，CEUS上的斑块新生血管减少。这些发现强调了详细的颈动脉超声检查在监测治疗反应中的作用。

超声斑块成像也已有效地用于选择颈动脉血运重建的候选人。Ballotta等使用CEUS选择狭窄症状小于50％的有症状颈动脉斑块的患者，在这项研究中，作者选择了具有表面不规则，溃疡或破裂的增强和回声或异质斑块的患者进行手术治疗，并根据这些标准发现1年无卒中率达到98％。需要进一步的研究来确定CEUS和B型超声检查的斑块特征是否可以可靠地用于选择低度狭窄的外科候选人。

文献来源

JNeurosurg.Jan;(1):27-42.

Contemporarycarotidimaging:fromdegreeofstenosistoplaquevulnerability

WaleedBrinjikji1,JohnHuston3rd1

PMID:

DOI:10./.1.JNS

nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续。。。。

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