术前贫血常常需要输血。术前贫血和围手术期输血与各种手术不良预后相关。贫血指红细胞压积男性低于39%，女性低于36%。围手术期输血指手术开始至术后72小时内任何时间给患者输注一个单位以上红细胞。美国俄亥俄州凯斯西储大学医学院的AndreeaSeicean等开展一项研究发现，术前贫血和围手术期输血是开颅手术治疗脑动脉瘤发生并发症的独立风险因素，也与延长住院日和30天内二次手术相关。结果发表于年4月的《JournalofNeurosurgery》在线。

作者收集年至年美国国家外科质量改进计划（NSQIP）中的例开颅治疗颅内动脉瘤患者资料，其中未破裂动脉瘤例和破裂动脉瘤例。作者采用1:1匹配倾向得分，将例贫血患者与例非贫血患者，78例接受输血患者与例未输血患者匹配成例贫血患者与例非贫血患者，67例接受输血患者与67例未输血患者的队列，比较风险因子。发现贫血与延长住院日（OR=2.5，95%置信区间[CI]=1.4-4.5）、围手术期并发症（OR=1.9，95%CI=1.1-3.1）和30天内二次手术（OR=1.9，95%CI=1.1-4.5）独立相关。输血患者与围手术期并发症独立相关（OR=2.4，95%CI=1.1-5.3）。

图1.筛选患者流程图。AVF=动静脉瘘，AVM=动静脉畸形，hct=红细胞压积。

在一般队列中，动脉瘤破裂和急诊手术患者贫血在围手术期输血病例中最常见。在匹配队列中，例贫血患者与例非贫血患者，不存在显著差异（表1）。

表1.一般队列和匹配队列在术前贫血分层上的基线特征。

LFT=肝功能实验；SIRS=全身炎症反应综合征；WBC=白细胞。＊：粗体表示所有p值有统计意义；?：绝对标准差都加粗；?：仅代表蛛网膜下腔出血患者。

在一般队列中，除30天死亡率外的不良事件在贫血患者中频繁出现。在匹配队列中，延长住院日、围手术期并发症和30天内二次手术也在贫血患者中频繁出现（表2）。

表2.一般队列和匹配队列在术前贫血分层上术后30天不良事件结果。

＊：术后30天内有任一种或多种并发症：术区浅表感染、尿路感染、深静脉血栓形成和/或血栓性静脉炎；?：术后30天内有任一种或多种并发症：术区深层感染、手术器官或间隙部位感染，伤口裂开、肺炎、意外插管、肺栓塞、术后呼吸机辅助呼吸大于48小时、进行性肾功能不全、急性肾功能衰竭、神经功能缺损、心血管意外、昏迷大于24小时、心脏骤停心肺复苏、心肌梗死、败血症、脓毒性休克和/或30天内二次手术；?：有任一种或大或小的并发症；§：出院后继续护理。

在一般队列中，围手术期输血患者多数为动脉瘤破裂手术、急诊手术以及有出血风险的患者（表3）。

表3.一般队列和匹配队列在输血情况分层上的基线特征。

LFT=肝功能实验；SIRS=全身炎症反应综合征；WBC=白细胞。＊：所有有统计意义的p值以粗体表示；?：绝对标准差都加粗。

在一般队列中，除轻微并发症外，不良事件在输血患者中显著频发，输血与所有不良事件相关。但在匹配队列中，并发症发生无显著差异（表4）。

表4.一般队列和匹配队列在输血情况分层上术后30天不良事件结果。

＊：参照表2定义不良预后；?：数据仅表示-年间接受手术患者。

在一般队列中，与非贫血患者相比，贫血患者的所有不良事件除30天内死亡率外，均增加2-3倍。在匹配队列中，贫血与延长住院日、围手术期并发症和30天内二次手术相关（表5）。

表5.一般队列和配对队列中，术前贫血和围手术期输血预测动脉瘤开颅术后不良预后＊。

＊：所有ORS（95%CIs），加粗OR表示有统计学意义；?：参照表2定义不良预后；?：条件logistic回归；§：数据仅表示-年间接受手术患者；?：在配对队列中，出院患者继续护理者数量少无法计算。

该研究是第一个大型多中心研究，采用前瞻性收集的数据评估术前贫血和围手术期输血与开颅手术治疗破裂和未破裂动脉瘤时发生不良事件的相关性，证实两者是发生术后并发症的独立风险因素。

（新乡医学院李信晓编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）

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