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创伤性主动脉夹层您了解吗？创伤性主动脉损伤是危及患者生命的急危重症之首，急中之急！

为什么这么说呢，看完这一组数据您就明白了。

创伤性主动脉夹层占致命性胸部外伤的10%~20%，其中80%~90%患者当时死亡（非限制性出血）；10%~20%患者发生限制性出血，24小时内死亡率高达50%。

近日，首都医科医院急诊科就收治了一例创伤性主动脉夹层患者。▼案例·回顾

郑大妈，像往常一样，抱着孙子坐在电动三轮车上，准备回家。突然一声巨响，被追尾了。老太太深受重伤已经奄奄一息。万幸的是孙子在奶奶的保护下毫发未伤。

郑大医院急诊，总值班迅速开通创伤绿色通道，紧急完善检查，初步确诊为多发肋骨骨折（12根）重症肺挫伤连枷胸不除外血气胸I型呼吸衰竭失血性休克骨盆多发骨折。

（胸部CT:右侧1-9、11、12肋及左侧1、2肋骨折）

患者命悬一线，呼吸急促，血压血氧维持不住。急诊重症监护医师迅速予以呼吸机辅助呼吸、大剂量升压药物维持，输血抗休克治疗，胸外科孙林主任紧急给予双侧闭式引流，骨科给予骨盆外固定。病人靠大量升压药物和呼吸机辅助维持生命体征。慢慢的患者生命体征总算趋于稳定。但是事情并不是那么简单，胸部平扫CT看到，不除外主动脉夹层，本来放松的心再一次又高度紧张。郑老太又一次接近鬼门关。

等到老太太生命体征相对稳定后，简易呼吸机维持生命，紧急完善主动脉CTA，明确诊断创伤性降主动脉夹层，降主动脉小弯侧假性动脉瘤非常明确。

(主动脉CTA：降主动脉小弯侧局限性假性动脉瘤，降主动脉夹层)

降主动脉瘤随时破裂猝死。赵亮主任带领血管外科团队迅速制定手术方案，联系麻醉科做好麻醉前准备，急诊在全麻下行胸主动脉人工覆膜支架腔内隔绝术，手术顺利，定时炸弹拆除，再一次将老太太从鬼门关拉回来。经后续治疗，顺利脱离呼吸机，转回血管外科。

（主动脉腔内隔绝手术，术前术后对比）

创伤性主动脉夹层的最大最直接的危害是死亡，一经撕裂几乎没有挽救的余地。创伤救治的急中之急80%~90%患者当时死亡（非限制性出血）10%~20%患者发生限制性出血，24小时内死亡率高达50%。

创伤性主动脉损伤主要包括主动脉离断（80-90%当时死亡）、急性主动脉破裂、假性动脉瘤（24小时内死亡率高达50%）、主动脉夹层、壁内血肿等。常见原因为交通伤、高处坠落伤、钝物击打伤等；且多为复合创伤，包括闭合性头部外伤，肋骨骨折、肺挫伤、血气胸甚至心脏挫伤，腹部内脏损伤（如肝、脾破裂等），死亡率较高。

郑老太，命运波折，几次险入鬼门关，医院创伤急救绿色通道，多学科高年资主任医师多学科协作，奇迹发生，终于将病人从鬼门关抢救回来。病情恢复顺利出院。

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