主动脉夹层的手术治疗对于外科医生来说是个挑战，心脏手术过程中对于器功能的保护是个难题。通常我们应用深低温停循环选择性脑灌注技术对大脑及其他器官进行保护，然而这一技术并不能完全解决并发症，尤其是脑部并发症问题。现在，我们介绍一种新的叫做分支优先的技术，可以在不阻断脑部循环下完成脑部血管重建，并且不需要深低温。

患者男性，62岁，体检发现升主动脉与主动脉弓交界处局限主动脉夹层。麻醉成功后正中开胸，游离无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。取16mm及8mm直人工血管，行端侧吻合，做成Y型人工血管。右腋动脉、右股动脉及右心房插管建立体外循环，并行循环不降温，保持心脏跳动。离断无名动脉，缝闭近端残端，无名动脉远端与Y型人工血管16mm主支远端行端端吻合，阻断16mm人工血管近端与8mm人工血管远端，开放远端无名动脉阻断钳。切断左颈总动脉，缝闭近端残端，在8mm人工血管上取与左颈总动脉对应位置以电烧笔开洞，将左颈总动脉与之吻合，恢复左颈总动脉血流。切断左锁骨下动脉，缝闭其近端残端，远端与8mm人工血管远端端端吻合，恢复左锁骨下动脉血供。降温至28度，阻断升主动脉，主动脉根部灌注停跳液，行升主动脉替换，下半身停循环，降主动脉内植入术中支架，并与升主动脉人工血管远端吻合。在升主动脉人工血管上开口与16mm人工血管端侧吻合。复温，心脏自动复跳后完成其他操作。

深低温停循环技术是目前进行主动脉弓部手术的基础，但此技术伴随着较高的死亡率与神经系统并发症率，并且对于凝血功能有较大损害。选择性脑灌注技术的出现在一定程度上减少了神经系统并发症的发生并将深低温停循环的安全时间延长。孙立忠等人以深低温停循环选择性脑灌注技术为基础进行的孙氏手术治疗A型夹层取得了明显的治疗效果，然而深低温停循环造成的神经系统并发症及凝血功能损害时有发生。分支优先技术的出现给深低温停循环技术的并发症提出了一个解决方案。分支优先技术即先用3分支人工血管或直人工血管自建Y型人工血管在常温心脏不停跳条件下先行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建的技术。在深低温停循环选择性脑灌注技术中，只有右颈总动脉及右侧椎动脉供应脑部血流，而分支优先技术时至少有三支血管对脑部进行供血，并且该技术完全在常温下进行，可有效避免深低温对凝血功能的破坏以及选择性脑灌注对神经功能的损害。已有报道称该技术能够有效减少神经系统并发症的发生。

总而言之，分支优先技术的出现为主动脉弓部手术的手术方案提供了又一种选择方案，可以避免深低温对凝血系统的破坏并减少脑部并发症，是一种值得尝试的新技术。

兰大一院心血管外科年手术量-例，手术种类、数量及质量位居全省之最。科室先心病微创介入技术、大血管疾病的外科及介入治疗，在全国处于领先水平，被国内同行认可，也吸引着广大患者前来就诊。

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