中国女排在奥运会上勇夺金牌，举国欢庆，主教练郎平也成为在球员和教练两个位置都获得奥运会女排金牌的第一人。回顾整个80年代的世界女子排坛，能和咱们的“铁榔头”郎平比肩的女排攻击手，就只有古巴的路易斯和美国的海曼了。当时在中国，海曼也是家喻户晓，但在年1月24日海曼在球场上突然倒下，医院的途中心脏停止跳动，经诊断，海曼死于马凡氏综合征引发的主动脉夹层，世界排坛失去了一个卓越的主攻手。

主动脉夹层，老百姓经常称之为“主动脉瘤”，是一种很可怕的疾病，如不及时治疗，急性期的死亡率高达90%，医院都送不到，但如果能够早期救治，还是能够挽救很多患者的生命，因此，早期的发现和治疗是挽救患者生命的关键。

那么，什么是主动脉夹层呢？主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔（如图所示）。从而导致一些列的包括内脏缺血和出血的表现。

主动脉夹层的示意图

主动脉夹层的CT图像

主动脉壁的自发撕裂伴随剧烈疼痛，这一症状可能会与心绞痛等许多症状相混淆。对于急性主动脉夹层疼痛最经典的描述是：突发的严重撕裂样胸痛。不巧的是，没有任何症状或体征可以让人确定地将主动脉夹层鉴别出来，在最初诊断时，大约有1/3的病例被误诊。常见的症状和体征有：前胸部疼痛、下颌疼痛、肩胛间撕裂样疼痛、晕厥、卒中症状、精神状态改变、非特异性神经症状、呼吸困难、吞咽困难、端坐呼吸、咯血。体格检查结果可能包括低血压或高血压、双上肢血压不一致、神经系统症状、新发心脏杂音、左侧呼吸音减弱和心脏填塞的症状。

因此，凡是出现剧烈胸痛，尤其是剧烈的撕裂样胸痛的患者，均应考虑主动脉夹层。相应的就需要做一些检查。

1、心电图检查

所有疑为主动脉夹层的患者都应当进行心电图检查。

2、胸片

在诊断主动脉夹层的过程中，胸片常作为第一项影像学检查，虽然它敏感性和特异性均不高，但可以给我们带来一些诊断方向的帮助。

3、心脏彩超

多普勒心脏彩超可以通过检测主动脉内血流存在与否来识别真腔（红色箭头）和假腔（黄色箭头）。超声同样可以用来评估心脏负荷、血管内膜撕裂部位的识别、夹层延长程度、心包积液和主动脉功能不全情况，尤其是对于升主动脉夹层的患者。

4、CT扫描

CT扫描是一种快速而准确的诊断手段，其敏感度和特异度都超过90%。增强CT扫描可以确定夹层扩展范围，观察到将主动脉腔分为两部分的内膜层（黄色箭头），以及识别哪些分支血管血流已中断。采集到的图像还可以到工作站进行三维重建，从而对制定外科手术方案起到辅助作用。后续的检查可以用来观察患者术后情况及评估术后并发症。因此，目前CT扫描是诊断主动脉夹层最重要的手段。

5、血管造影

血管造影是诊断主动脉夹层的传统参考标准。它可以实时观察，并且由于截至主动脉弓的血管易于评估，因此可以为外科手术方案提供极佳的辅助信息。造影中可以直接观察到真假两腔。这一操作十分依赖术者的技术，因为夹层恶化是血管造影的常见并发症。有了CT和MRI检查，血管造影常仅限于有手术指征的患者使用。

诊断主动脉夹层后，就必须入院积极治疗。那么治疗手段都有哪些呢？

1、积极控制血压，降低心肌收缩力，防止心肌的力量进一步撕裂夹层。常用药物有硝普钠、拉贝洛尔和地尔硫卓。

2、控制疼痛：首选麻醉药品及阿片类药物，从而减少肾上腺素刺激。

3、镇静：使用镇静药物使患者血压不波动，同时减慢心率；

4、微创腔内治疗：这种方法就是通过介入方法将带支架的人工血管置入动脉瘤内，将夹层动脉瘤的破口给堵住，使高速血流不能再进入假腔内，同时将血管给支撑起来，从而达到消灭假腔、防止动脉瘤破裂的目的。这种方法避免了开大刀，创伤小，恢复快，死亡率低，而且效果不错，是目前StanfordB型主动脉夹层治疗的首选方法。

5、急诊手术：用于治疗升主动脉或主动脉弓夹层，目前使用最多、效果最好的就是我国医学家孙立忠教授发明的“孙氏手术”。这种手术使患者手术死亡率从20%以上降低到5%以下，而且降低了手术难度，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性病变的标准术式。

总之，主动脉夹层是一种很凶险的疾病，关键是早期诊断、早期治疗。希望大家看完本文后能够对夹层动脉瘤有所了解，在我们周围的人出现剧烈胸痛、腹痛的时候应赶医院就诊，为治疗赢得时间，为生命抢到机会。

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