即使PCI技术方面完美无瑕，由于未能控制血小板聚集并新形成阻塞性血栓导致急性闭塞的机会仍然存在，常伴血管痉挛发生。

急性血栓性闭塞

血栓是逐渐变大的或腔内移动的造影剂未填充区，其在稳定性心绞痛中发生率很低。然而，在急性冠状动脉综合征、血栓性病变、长而弥漫的病变或退化的静脉桥中，由于血栓形成或远端栓塞，导致急性闭塞的概率很高。支架置入后，如果支架撑杆与血管壁未能完全顶住，或支架近端或远端发生未能识别的机械性堵塞，亚急性血栓可能形成并导致急性闭塞。为预防血栓形成，在内皮损伤很小的短程操作中，除肝素或比伐卢定抗凝外，术前口服抗血小板药（如阿司匹林加氯吡格雷）足够有效。mg或mg的氯吡格雷应分别在术前24h或6h给予患者口服。对于由于介入操作而内皮损伤很大的情况，复发血栓形成可以由术前静点糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂而预防。这就是为什么在支架置入前使动脉腔内操作最小化可以限制病变近端及附近血管壁的损伤深度与程度。支架置入后急性闭塞的病因如果支架置入是预防或治疗堵塞的最好手段，支架置入后又怎么会发生阻塞？球囊扩张及支架置入术后闭塞的通常病因为远端夹层及血栓栓塞。然而，支架置入后，组织突出或支架撑杆错误贴壁均可导致管腔受影响而产生血栓。这些闭塞的共同点是远端血流受阻而促进血栓形成。那么，支架置入后完美的TIMI3级血流就是预防严重血栓并发症的最好方法。处理血栓同时，通常的急诊措施还包括：IABP以保证血压、临时起搏器及静脉输注液体等。ACT应＞s。策略变化：闭塞性冠状动脉内血栓的溶解或移除介入操作中，如果在病变区域或近端节段出现轻微模糊，就是血栓形成的早期迹象。此时主要的目标即为获得TIMI3级血流，因为完美的血流是预防血栓形成及抵抗激活血小板聚集的高剪切应力的最好方法。

支架断裂

支架断裂相关的再狭窄被认为与药物洗脱支架（DES）在断裂处的异常给药与导致新生内膜增生的局部机械性刺激相关。游离的金属支架撑杆暴露于腔内可以激活血小板而导致血栓形成。血栓形成与支架内再狭窄在临床上可能会表现为包括稳定性与不稳定性心绞痛、STEMI与潜在心源性猝死的一系列疾病谱。局部狭窄与支架断裂相关，发生在支架中部多见。支架断裂的分类见图15.4。图15.4支架断裂无再狭窄的无症状患者可以密切随诊而不进行干预，而双重抗血小板药物治疗可能应该考虑延长至1年以上。如果症状出现，应考虑进一步的介入治疗。当症状存在且断裂导致再狭窄时，通常采取支架内套支架技术处理。本文内容节选自《介入心脏病学高级教程：要点与技巧（第4版）》（天津出版传媒集团/天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。购买信息

书名：介入心脏病学高级教程：要点与技巧（第4版）

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