年3月25日先于JACC:CardiovascularInterventions在线发表的一项小型研究结果显示，对于接受冠脉导管插入术的患者，经桡动脉入路比经股动脉入路引起上肢残疾的可能性较小，但可能会潜在改变患者解剖结构和生理功能。

ACRA(AssessmentofdisabilityafterCoronaryproceduresusingRadialAccess)试验的领导者NielsvanRoyen(VUUniversityMedicalCenter,Amsterdam,theNetherlands)在年1月至年2月对例接受经桡动脉或经股动脉的冠脉导管插入术患者上肢变化进行了观察，这些患者来自2所荷兰医疗中心，平均年龄64岁，72%为男性，其中经股动脉组有52例患者，经桡动脉组有例患者。用QuickDash评分（缩略版）评估患者上肢功能。根据患者11项自我描述内容信息分析其生理功能、症状及对日常生活的影响。此外，根据患者自我描述的寒冷耐受指数(CISS，包含6个问题)问卷评估患者的寒冷耐受不良现象。QuickDash评分和CISS问卷都是在术前和随访30天时进行。

该研究结果

与经桡动脉组患者相比，经股动脉组患者冠状动脉旁路移植术（CABG）病史较高且手术时间较长(两次P值均0.01)。QuickDash评分结果显示女性和≥75岁的老年患者基线上肢功能较差，但组间患者基线评分无差异(P=0.28)。

两组患者QuickDash评分和CISS问卷的基线值和30天随访值无差异（QuickDash,P=0.06andP=0.19；CISS测试,P=0.91andP=0.96,）。经桡动脉组寒冷耐受不良现象发生率为6.3%，经股动脉为7.7%，但这与手术入路无相关性(P=0.71)。Allen试验桡动脉组患者手掌供血不足率为8.0%（6.2%的患者接受Barbeau试验），Barbeau试验术后未完全通畅率为6.4%，但Allen试验或Barbeau试验中血管间通讯或通畅异常与上肢功能丧失无相关性（P值分别为0.99和0.88）。该结果也适用于CISS测试。

30天时，经桡动脉组和经股动脉组发生手术相关或顽固上肢问题比例相似（见表1）。

表1.30天时两组患者上肢问题发生率

经桡动脉（n=）

经股动脉（n=52）

P值

手术相关问题

19.6%

17.3%

0.70

持久问题

10.5%

11.5%

0.82

经桡动脉入路患者术后存在的问题包括疼痛(43%)，刺痛(10%)、僵硬(7%)、无力(7%)、麻木(7%)及其他(26%)。

该研究的基础

有20年经桡动脉手术经验的IanC.Gilchrist(PennState,HersheyMedicalCenterHershey,PA)医师在接受TCTMD采访时表示，根据该研究中患者上肢损害或永久残疾的频率的信息可以判断该试验数据可靠。他介绍到：“我们用科学的方法记录研究数据。多年观察的结果表明经桡动脉手术相对安全且不会损害上肢功能。我个人认为经桡动脉手术安全可靠，该研究是建立在RADAR等试验基础之上。”然而，他也表示，该研究结果仅显示桡动脉手术引发的上肢问题，这些事件发生率比较低，可能是该研究纳入患者人数较少（多）因而不足以发现经桡动和经股动脉细微的差异。

上肢动脉解剖结构复杂

SunilV.Rao(theDukeClinicalResearchInstitute,Durham,NC)和SaskoKedev(UniversityofSt.CyrilMethodius,Skopje,Macedonia)在一篇同期社论中提到，在一系列研究手部血管结构和功能与心脏插管术上肢途径的试验中，该研究结果是最新的。他表示：“在观察人类上肢动脉解剖结构后，该研究的结果并不惊奇，因为上肢动脉脉络比较广泛且复杂，同时，也提供了另一种造影途径-尺动脉。”但经尺动脉是否可进行心脏插管术仍存在争议。ARTEMIS试验的AURA研究直接对比经桡动脉和尺动脉入路心脏插管术，结果显示经桡动脉入路劣与经尺动脉。研究者认为在经桡动脉入路失败的情况下，可行经尺动脉入路，但存在损害尺动脉神经和造成前臂血肿的风险。

Gilchrist医师对此也表示赞同。如果在不能进行经桡动脉途径手术时，可选择经尺动脉，但由于尺神经离尺动脉过近，经尺动脉作为一线治疗方案不可行。然而，经股动脉更不可选，因为经股动脉的并发症发生风险高于经尺动脉和经桡动脉。

译自：TCTMD

编辑：Ada

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