市疾控中心、市健康教育所提示：儿童青少年

近日，市疾控中心、市健康教育所联合发布提示：我国儿童青少年高血压比例呈逐年上升趋势，必须高度重视，预防高血压要从娃娃抓起，定期检查，做到早发现、早诊断、早医治。

欧美等国家相干研究显示，高血压、动脉粥样硬化等心血管病的根本起因在儿童时期，血脂异常、肥胖等高危因素在欧美儿童及青少年极其普遍，已成为不容忽视并亟待解决的公共健康问题。

我国北京市曾在年针对儿童青少年高血压情况展开了一系列调查，研究表明，在北京7个区县接受检查的2万名18岁以下儿童青少年中，每名孩子中约9名有高血压，10名孩子有血脂异常。上海市针对11~17岁青少年的调查也显示，高血压得病率为10%，肥胖和超重是主要的危险因素。而一项多中心、前瞻性临床研究显示近半数儿童高血压转变为成人高血压，儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例仅不到10%。

广东省35岁以上人群高血压得病率22.6%。我市35岁及以上常住人口数.9万，依照得病率22.6%计算，中山市高血压患者人数29.36万。全球范围内，盐平均摄取量估计为每人10克/天，东南亚和中亚地区是全球盐摄取量最大的地区，中国是其中摄取盐最多的国家之一，钠摄取量＞4.25克/天，相当于10.63克/天。这些数据触目惊心，并呈逐年延续上升趋势。

鉴于此，我国年“中国高血压防治指南”关于特殊人群高血压的处理部份也首次提到了儿童青少年高血压问题，表明儿童青少年高血压诊断、评估和医治方面在医学专业领域已取得了一定的共鸣。但迄今为止，还并未引发社会，学校，家庭，儿童保健、预防、营养学工作者，儿科、内分泌科及心血管专科医生的足够重视，需要通过各种途径提高社会各界对儿童青少年高脂血症、高血压的知晓度，到达从小娃娃开始预防，早诊断、早医治。

为此访问了中山市高血压防治临床专家组成员，医院心内科韩莹主任医师。韩医生表示：

儿童青少年高血压很容易漏诊，初期发现并干预很重要

先讲一个故事吧，时间倒退至年的12月8日，玻璃窗外下着鹅毛大雪，远处一片迷蒙。医院韩雅玲院士等门诊专家旁边，帮忙做一些问诊及初步诊断工作。这时候一名满脸蕉萃的中年男子扶着一名小女孩来门诊就诊，女孩大约15岁左右，精神疲倦、面色苍白、气踹嘘嘘、四肢浮肿。中年男子说，小女孩在4年前开始出现反复咳嗽、气促。在多家医院看病，诊断肺部感染、心力衰竭，和肺结核代排。医治好转后又反复，前后花了十多万。

年轻医生接过厚厚的病历，许多检查都做过了，确切有肺部感染，心脏增大、心力衰竭的情况。敏捷的丈量小女孩的双上肢血压，左边/80mmHg，右边/85mmHg。血压很正常呀，为什么患者心脏会扩大，反复肺部感染呢？思索着缘由，喂等等，他突然一丝灵光，想起前天看过的美国青少年高血压指南，多发性大动脉炎致使的高血压，有时会出现动脉狭窄表现为上肢血压正常，但下肢血压明显增高情况。1尝试，结果丈量女孩下肢血压都在/mmHg以上。这下初步找到缘由了，年轻医生向韩雅玲院士汇报了诊断情况，得到了肯定。

由于不到10分钟就找到了得病的缘由，中年男子几近不敢相信，非常庆幸。虽然年轻医生表示他才升任副主任医师并且是进修医生的情况下，女孩父亲依然坚持要求年轻医生当小女孩的主治医师，经过抽血化验及双上肢、双肾动脉彩色B超：发现女孩双锁骨下动脉狭窄、右肾动脉严重狭窄，仅仅花了不到元就确诊女孩患了多发性大动脉炎并继发性高血压。年轻医生精心细致的开处了降压、抗心衰、抗动脉炎症等药物医治，经过一段时间，在动脉炎症稳定后，年轻医生为女孩行了右肾动脉狭窄支架参与手术，22天后，一个脸色红润，活泼开朗的小女孩出院了。

这位年轻医生固然就是我了，从那一刻，我开始重视青少年高血压的预防和初期干预，也希望大家都重视起来，让小女孩的事情不要再发生了。

防治儿童青少年高血压关乎民族的未来

儿童青少年是国家的未来，由于“少年富则国富，少年强则国强”。从小培养健康的生活方式可以有效下降高血压的发病率，是防治儿童高血压的基础，更是提高全民健康水平的根本。

特点：儿童青少年常见高血压类型悬殊

儿童以继发性高血压为主

继发性高血压的特点是血压升高较明显，部份患儿同时具有相应原发疾病的表现，但均无特异性。最常见的原病发是慢性肾脏病及先天性肾血管发育异常，其次有多发性大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多综合征、甲状腺功能亢进、阻塞性呼吸暂停综合征、结缔组织疾病及药物因素等。

青少年多发原发性高血压

原发性高血压起病藏匿，发展缓慢，常常通过体检方能发现，容易漏诊。这部份儿童的高血压主要是由于超重、肥胖、高脂血症等因素致使。

特别需要警惕的是，如果有纯合性家族性高胆固醇血症、Ⅰ型糖尿病家族史，有慢性肾脏疾病、川崎病、慢性炎性疾病、先天性心脏病史，心脏移植及恶性疾病生存者，这部份人群易发生脂质代谢紊乱和高血压，致使动脉粥样硬化发生率显著增加，需要初期、密切监测血脂和血压。

诊断：分级标准明确切记公道选用袖带

不同年龄、性别、体重及种族的儿童血压标准不一，目前国际上统一采取血压为其所在年龄、性别的第90~95百分位(百分位表示具有某一人体尺寸和小于该尺寸的人占统计对象总人数的百分比。以第5百分位、人体身高尺寸为例，表示有5%的人身高等于或小于该尺寸)或血压≥/80mmHg诊断为正常高值血压，≥第95百分位为高血压，≥第99百分位为严重高血压。

选择适合袖带对准确丈量儿童血压至关重要。丈量时应保持安静放松状态，尽可能座位丈量右上肢血压，保证右上肢得到支持，肘部与心脏平齐。每名对象需经过≥3次和不同时间丈量的血压水平≥第95百分位方可诊断为高血压。随后要进行高血压程度分级，第95~99百分位＋5mmHg为一级高血压；≥第99百分位＋5mmHg为二级高血压。因恐惧、紧张、不配合等因素，儿童“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。

尽早制定公道医治计划

医治前应对潜伏病因、血压程度、靶器官伤害程度、是不是伴随其他心血管病等进行筛查和评估。预期医治目标是控制血压、减少靶器官伤害。医治原则是原发性高血压或未合并靶器官伤害的高血压儿童应将血压降至第95百分位以下；合并肾脏疾病、糖尿病或有高血压靶器官伤害者，应将血压降至第90百分位以下，以减少对靶器官伤害，下降远期发病率。

通过改变生活方式可到达有效降压目标

目前建议：（1）超重或肥胖的患儿必须控制体重。（2）增加户外活动，每天规律进行有氧运动30~60min。（3）调剂饮食结构，构成健康饮食习惯。如减少含糖饮料和高能量零食的摄取；减少脂肪胆固醇的摄取；增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄取；限盐及补充钾、钙等微量元素，4~8岁儿童推荐盐摄取量为1.2g/d，大龄儿童为1.5g/d。（4）学会调剂及释放心理压力，保持良好睡眠习惯。（5）避免吸烟及饮酒。（6）鼓励家庭式参与健康生活方式，可以提高医治成功率。

谨慎选择医治药物

如果合并有高血压临床症状、继发性高血压、高血压靶器官伤害、糖尿病、非药物医治6个月后无效等上述1种及以上情况者，需开始药物医治。迄今还没有一种通过长时间临床验证并取得认可的降压药物批准用于儿童，主要是鉴戒成人的经验。

目前认为，噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂医治儿童青少年高血压安全、有效并具有较好耐受性，推荐用于医治儿童及青少年高血压。用药原则是从小剂量、单一用药开始，同时统筹个体化。如果单一药物到达最大推荐剂量仍不能有效控制血压，则需加用第二种药物联合医治。

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