临床夜班急症之——高血压。

高血压很少需紧急处理。首先判断是否是高血压急症或次急症，其它情况无需紧急处理。

1.是否相信护士汇报的血压值？如果有疑问就自己再测一次，注意袖带的尺寸要合适

2.注意高血压的病程长短。判断高血压是原先就有还是突然发生

3.重点突出的病史采集和查体，注意除外一些可引起高血压的基础病

颅压增高（Cushing反射）

终末期肾病、肾衰、肾动脉狭窄

子痫和子痫前期（病人怀孕？）

主动脉缩窄（上肢血压高于下肢）、主动脉夹层（双上肢血压不等）

内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、库欣综合征、醛固酮增多症、甲亢

疼痛、焦虑（排除性诊断）

突然停用某些降压药物（β-阻滞剂，ACEⅠ，α-阻滞剂）

药物过量（安非他命）和药物相互作用（单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药）

毒品：可卡因

酒精戒断（心动过速、震颤、意识障碍）

4.如果没有高血压急症，且病人无不适主诉，夜间不需过于积极地处理高血压

高血压急症和次急症

1.高血压急症（Hypertensiveemergency）是指有严重脏器病变（脑水肿、眼底病变、心衰和肾衰）的高血压，舒张压通常mmHg

2.高血压次急症（Hypertensiveurgency）是指血压升高/mmHg但无严重脏器病变

3.注意检查病人有无以下问题

脑：头痛、意识不清、嗜睡、卒中

眼：视物模糊、视乳头水肿、眼底火焰状出血

心肺：胸痛、呼吸困难、S3和S4心音、奔马律、罗音、心电图示心肌缺血性改变

肾：尿量少、水肿、血尿

4.对于高血压次急症，如果病人高血压已有相当一段时间，迅速大幅度的降压反而会引起不适症状（甚至加重脑/心肌缺血）。建议降压治疗考虑以下方法

联合口服用药，不一定需住院治疗

卡托普利6.25-25mg口服tid（用药前注意血钾、血肌酐、过敏史）

美托洛尔5mg静脉注射每5分钟1次×3次，如可耐受此静脉剂量，则继以美托洛尔口服（12.5-25mg口服bid）

避免应用短效二氢吡啶类药物如硝苯地平（可能增加病死率）

5.对于高血压急症，需要住院治疗。应予心电血压监护，应用静脉药物降压，在最初1-2小时内血压下降不应超过最高值的25%，在2-6小时内使血压下降并稳定于/mmHg。常用静脉降压药物包括硝普纳、硝酸甘油、压宁定和尼莫同（0.5mg/h开始，2小时后增至1mg/h，最大可增加到2mg/h）

6.特殊情况

急性脑卒中病人，高血压常是代偿性的，只要BP/mmHg都是可接受的，过度降压不利于脑灌注。避免使用硝普钠和硝酸甘油（均可升高颅内压）

对于脑出血和蛛网膜下腔出血：避免使用增加颅内压的药物（硝普钠和硝酸甘油），可用尼莫同

对于心肌梗塞：β-阻滞剂和硝酸酯类药物是一线降压药物

伴有血压急剧升高的左心衰，首选硝普钠

对于主动脉夹层，首选艾司洛尔；血压顽固者可加用硝普钠（尽量避免，因为在降低后负荷的同时可能增加血流对主动脉的剪切力）

对于硬皮病肾危象，强调使用血管紧张素转换酶抑制剂，但要







































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