患者男性，53岁，突发眩晕、构音障碍、右上肢无力，在2天内进展为四肢瘫痪和呼吸困难。

心形梗死

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延髓内侧梗死（Medialmedullaryinfarction，MMI）是一种罕见的脑血管疾病,仅占脑卒中的0.5%-1.5%。双侧延髓内侧梗死更为罕见，大部分病例以四肢瘫痪起病，症状复杂多样，早期误诊容易导致患者失去溶栓治疗最佳时机，应该得到足够重视。延髓内侧由椎动脉和脊髓前动脉分支供血，其中延髓内侧上1/3由椎动脉旁分支供应，下2/3由双侧脊髓前动脉及其汇合而成的前正中动脉延髓支供应。双侧延髓内侧梗死血管病理学改变以大动脉粥样硬化最为常见，其次是小穿支动脉病变，另外也有栓塞、动脉夹层、动脉炎或合并先天血管变异等病因报道。

MMI临床大致分4型:

(1)经典Dejerine综合征，病灶对侧轻偏瘫、深感觉障碍和同侧舌瘫三联征；

(2)单纯轻偏瘫；

(3)感觉运动性卒中，对侧轻偏瘫、对侧深感觉减退、无舌瘫；

(4)双侧MMI综合征，四肢轻瘫、双侧深感觉障碍、吞咽困难、发音困难、构音障碍以及呼吸衰竭等。

就目前报道来看，意识障碍者少见。多数文献中报道的肢体瘫痪为逐渐出现，进行性加重。也有四肢瘫痪同时起病者，临床上需与吉兰-巴雷综合征鉴别。也可由单侧肢体瘫痪逐渐进展为偏瘫、四肢瘫。同时，亦有先出现双下肢瘫痪，逐渐进展至四肢瘫痪的患者。呼吸衰竭在双侧延髓内侧梗死的发生率为24.3％，远远高于单侧延髓内侧梗死的发生率(5％)，然而关于双侧延髓内侧梗死患者呼吸受累的机制目前尚不完全明确。

有研究表明延髓中上部梗死呼吸受累更为常见，且病灶越深越易合并呼吸障碍，其原因是支配疑核的核上纤维受累引起假性延髓性麻痹导致呼吸困难。亦有学者认为呼吸障碍与延髓双侧网状结构受累有关。

头颅MRI检查，尤其是DWI结合adc图对双侧延髓内侧梗死的早期诊断有很大的帮助。其典型影像学表现为磁共振显示双侧延髓内侧类似“心形”或“Y形”的长T1长T2信号影，DWI高信号，ADC低信号，符合梗死改变，具有特征性的诊断意义。

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