流行性脑脊膜炎

流行性脑脊膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多为散发，在冬春季可流行。多见于儿童和青少年。

脑膜炎双球菌的荚膜能抵抗体内白细胞的吞噬作用。细菌通过飞沫进行传播，经呼吸道侵入人体。约2%~3%抵抗力低下的患者，病菌会到达脑脊膜，引起化脓性脑膜炎。

病理变化一般分为三期：

1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部粘膜繁殖，粘膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润，分泌物增多。

2.败血症期：此期血培养阳性。细菌栓和内毒素对血管壁损害而出现皮肤、粘膜处瘀点。患者高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高。

3.脑膜炎症期：特征病变为脑脊髓膜的化脓性炎症。脑脊膜血管扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。脑脊液循环发生障碍，脑室扩张。镜下见蛛网膜血管扩张充血、蛛网膜下腔增宽。大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出，少量淋巴细胞和单核细胞浸润。脑实质一般不受累。

临床常见表现为脑膜刺激征（颈项强直，kernig征阳性），颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、小儿前囟饱满等），脑脊液改变（压力增高、浑浊或呈脓性）。大多数患者可痊愈，极少数患者可并发脑积水、脑神经受损、颅底部动脉炎等后遗症。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染性疾病。多在夏秋之交流行。儿童发病率高于成人，尤以10岁以下儿童为多。

噬神经性乙型脑炎病毒为有膜RNA病毒，主要通过带病毒的蚊传播，我国主要为三节吻库蚊。病毒现在血管内皮细胞及全身单和巨噬细胞系统中繁殖，后入血。免疫功能低下、血脑屏障不健全者，病毒可入侵中枢神经系统致病。

病变广泛累计脑脊髓实质，引起神经细胞变性坏死，胶质细胞增生和血管周围炎细胞浸润。病变以大脑皮质、基底核和视丘最严重。

肉眼观：软脑膜充血、水肿，脑回变宽，脑沟变窄。脑实质可有散在点状出血，粟粒状半透明软化灶（以顶叶和丘脑处最明显）。

镜下观：脑实质血管高度扩张充血，脑组织水水肿。淋巴细胞、单核细胞和浆细胞以坏死的神经元为中心浸润，围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。病毒在神经细胞内增殖，细胞肿胀，胞质出现空泡，核固缩、溶解，可见卫星现象和噬神经细胞现象。病变严重时，可发生灶性神经组织液化坏死，形成筛状软化灶，具有一定的特征性诊断意义。软化灶吸收后，形成胶质瘢痕。小胶质细胞弥漫性或局灶性增生，形成小胶质细胞结节。

本病早期高热，后由于神经细胞广泛受累和脑实质炎性损害，出现嗜睡、昏迷（最早、最主要症状），肌张力增强，腱反射亢进，吞咽困难等一系列神经系统受损表现。血管充血扩张、脑实质水肿而出现颅内压增高，严重者可引起脑疝。同时，脑膜会有轻度的炎症反应，引起脑膜刺激征。多数患者治疗后痊愈，少数患者恢复较慢，或遗留痴呆、语言障碍等后遗症。

乙脑和流脑都是小儿易发病，乙脑即流行性乙型脑炎，流脑为流行性脑脊髓膜炎，乙脑流脑只有一字之差，很多家长对于这样两种疾病也不是很清楚，下面就为大家介绍一下乙脑与流脑有哪些区别。区别一：传播途径不同 　　乙脑是由乙脑病毒引起的，此种病毒通过蚊虫先在牲畜(如幼猪、马、牛等)中传播，而后再传播给人。流脑则是由脑膜炎双球菌引起的，是由带菌者或病人经呼吸道飞沫传染。区别二：发病季节不同 　　乙脑流行有严格的季节性，大都在夏季和初秋。而流脑流行于冬末开始，春节盛行，到初夏就明显下降，季节性不如乙脑严格。区别三：发病症状不同 　　两种病发病开始都有发热、头疼、恶心呕吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等，但乙脑病人没有菌血症期，不会出现皮肤淤点，也少有很快出现休克者;重症的病人都会发生颅内压增高的种种危险症状，但乙脑病程进展不象流脑那么迅速;流脑一般病程为7~10天左右，恢复期常在口、鼻周围起疱疹 　　乙脑病程约经2周方进入恢复期，甚至在发病6个月后仍遗留神经、精神方面的症状;两者的脑脊液化验结果也有很多不同，流脑在脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少，乙脑的脑脊液呈澄清或微混，白细胞数和蛋白质仅轻度增高，糖和氯化物一般正常。 　　以上是乙脑和流脑的3个主要区别。家长在日常护理孩子时，也要注意留心孩子的身体状况。孩子一旦出现发热、头疼、恶心呕吐等症状后，家长除了及时送孩子就医外，也要学会如何区别这两种症状，做到心中有数。 　　

流脑和乙脑的鉴别

流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎简称流脑乙脑病原体细菌（脑膜炎双球菌）病毒（乙型脑炎病毒）寄生部位病人和带菌者的鼻咽部中枢神经系统传染源病人、带菌者病人，中间宿主家畜、家禽传播途径呼吸道直接传播（飞沫传播）通过媒介传播（蚊）发病季节冬春季夏秋季特征化脓性炎症变质性炎症发病年龄多见于儿童、青少年多见于10岁以下儿童发病部位

主要为脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）

脑实质一般不受累

主要为脑实质（神经元）

脑膜病变轻微

病理改变

①脑脊髓膜血管高度扩张充血

②蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，以额顶叶最明显

①脑实质血管高度扩张充血

②脑回变宽，沟变浅，以顶叶和丘脑最明显

③可见筛状软化灶（特征性诊断意义）

炎症变性

①蛛网膜下腔脓性渗出，炎细胞浸润

②脑脊膜血管充血扩张

①神经细胞变性坏死

②血管充血扩张，血管套形成

③软化灶形成，胶质细胞增生

临床表现

①脑膜刺激征明显（颈项强直、kernig征阳性）

②颅压增高征（头痛、呕吐、视乳头水肿）

③脑脊液压力增高，蛋白增多，脓细胞阳性

④败血症表现（发热、中毒性休克）

①脑膜刺激征不明显（主要为神经损伤

②神经元损伤症状

③脑组织水肿时颅压可增高

④脑脊液细胞数增多

后遗症脑积水、颅神经受损、脑梗死痴呆、语言障碍、肢体瘫痪

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