妊娠高血压病（hypertensivedisordersinpregnancy）简称妊高症，简单的说就是妊娠期出现血压异常升高，是一种很常见的产科疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前确切病因还不明了，因此无法完全预防。

　　主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症，特点是初期隐匿难诊断，进展期尤其是合并破裂，留给医生的治疗窗窄，死亡率极高。因主动脉夹层常伴有一个安静期或潜伏期，可无临床症状；进展期常表现为胸痛或胸背痛，易被误诊为心梗、急腹症等。若不行主动脉增强CT，主动脉夹层往往很难被早期作出明确的诊断。而由于CT检查具有放射性，对妊娠期患者很难轻易实施。因此，妊娠期主动脉夹层极易漏诊和误诊。

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主动脉夹层与妊娠的关系

　　高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素，妊娠是主动脉夹层的独立危险因素。据国外文献报道，40岁以下女性主动脉夹层患者，约半数见于孕妇，并常在妊娠7-9个月发病。

　　目前认为可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死有关。首先，妊娠期雌激素、孕激素的改变，使动脉弹性降低而脆性增加；其次，包括马凡氏综合症（MFS）、Ehlers-Donlas综合征（EDS）、Erdheim中层坏死或Behcet病等主动脉壁的遗传性结缔组织病，可致主动脉壁变薄而易于受损，而合并主动脉夹层的妊娠妇女，常常合并此类疾病，尤以MFS为著；其三，妊娠期间增加的血容量、心率、血压、每搏输出量、心排血量等联合起来共同增加了动脉壁的紧张度及剪切力；因此在如此“内忧外患”的情况下，促进了妊娠期主动脉夹层的形成和破裂。严重的妊娠高血压病和主动脉夹层，均为死亡率极高的疾病，当二者同时存在时，其风险远远大于两者的风险之和。

关键词：突发、后背、撕裂痛

主动脉夹层发病时，常表现为突发的、胸背部的剧烈疼痛，这种疼痛的感觉就像要把皮肤撕裂一样，医学上称之为“撕裂样疼痛”，患者往往还伴有大汗淋漓、呼吸困难等症状，有些患者会有濒死感。

也有一些患者由于内膜撕裂形成的假腔压迫原有的真腔（血管腔），导致相应部位分支动脉官腔狭窄或闭塞，出现相应脏器供血不足的表现，如截瘫、无尿、腹痛、头晕、昏迷等。

高血压等高危人群

孕前要做好评估

随着全面二胎政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。尤其合并妊娠高血压病时，应注意对主动脉夹层的筛查：虽然主动脉CTA和造影是诊断主动脉夹层的金标准，但由于其放射性，应用于妊娠期孕妇并不合适，此时超声心动图可实时观察主动脉，彩色多普勒可显示真假腔内血流、内膜撕裂部位，其敏感性为59%-85%，特异性可达为63%-96%。超声心动图是一种可以选择的无创、快速、经济的方法。

孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：

1.年龄超过35岁的女性。

2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。

3.本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。

4.近期做过手术的女性。

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