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　　颞下颌关节功能紊乱（TMD）是口腔科常见疾病之一，这类疾病大多数属关节、肌肉、神经的功能失调，是一种功能障碍性疾病。#医联病例展#牙合板联合拔上颌第二磨牙正畸矫治“二手”颞下颌紊乱患者一例右侧颞下颌关节区疼痛一年余

双侧颞下颌关节不适十年

正常颞下颌关节开口、闭口运动模拟

1.创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。

2.咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3.全身及其他因素（包括精神因素）

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

颞下颌关节疼痛，包括运动痛和局部压痛两种，运动痛常在张口和咀嚼运动过程中出现或加重。

颞下颌关节弹响（关节杂音，Clicking征），其发生与关节盘、韧带、关节腔的形态和位置、以及功能异常等有关，可发生在张口初期或闭口末期，或发生在张口末期或闭口初期。

下颌运动异常，包括开口障碍、下颌偏位、过度运动、运动速度不均衡等，复发性病例多见。

大多数TMD患者接受保守治疗后症状减轻或消失,大量研究支持这一观点。但仍有一部分患者保守治疗后并不能改善其临床症状,其原因有很多,但我们可以把这些患者大致分为两类：①疼痛和功能障碍时由于存在关节内结构的异常；②多种致病因素造成的慢性疼痛。对于第一类患者,可选择手术治疗,而对于第二类患者,情况要复杂得多,常需要多学科合作，这也就是我们需制订个性化保守治疗方案的原因。

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