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3、湿热痹证:治法:祛风通络,散寒除湿
代表方:双合汤加减桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等
【实验室检查】
50岁以上老年人一侧或双侧颞部头痛,颞浅动脉搏动减弱或消失,动脉增粗、变硬,活检为肉芽肿性动脉炎可确诊acr l990年巨细胞动脉炎分类诊断标准为:①发病年龄≥50岁;②新近出现的头痛;③颞动脉有压痛,搏动减弱(非因动脉粥样硬化);④血沉≥50mm/h;⑤颞动脉活检示血管炎,表现以单个核细胞为主的浸润,或肉芽肿性炎症,并且常有多核巨细胞具备3条即可诊断gca
本病主要受累血管为起源于主动脉弓的分支动脉,颞浅动脉最为常见,其次是椎动脉、眼及后睫状动脉,病理改变为肉芽肿性动脉炎,常可见到血管壁全层的白细胞浸润,一般呈节段性或斑片状分布,常有内膜增生和内弹力层断裂于中层与内膜交界处可见巨细胞病变血管可见血栓形成,致使血管腔狭窄闭合pmr病理学研究较少,单纯pmr并无特殊病理学特点
1、肝肾两虚证 治法:培补肝肾,舒筋止痛
代表方:补血荣筋丸加减熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等
本病对糖皮质激素反应十分敏感,泼尼松(龙)40~60m9/d,1周内症状可消失,1个月后逐渐减量到7.5~10m9/d,维持1~2年,大多数患者可完全缓解本病预后良好但激素减量过快易复发,有激素抵抗者可合并应用免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环磷酰胺等)(.:金华)
2、痰瘀闭阻证 治法:化痰行瘀,蠲痹通络
【治疗与预后】
【病理】
gca和pmr发病年龄在50岁以上,女性发病明显高于男性,约为2~4:1起病多缓慢,有时突然发病,全身症状类似“流感”,可有发热、全身不适、疲劳、关节肌肉疼痛、体重减轻70%患者表现为特异性头痛,一侧或双侧颞部头痛,头皮触痛,局部可有红斑,颞浅动脉增粗变硬,呈结节状,有压痛,偶尔枕后、颜面及耳后动脉亦可受累30%患者有头颈动脉缺血症状,表现为视力障碍,复视,眼肌麻痹,甚至失明,听力减退,眩晕,颞颌部间歇性运动障碍(长时间咀嚼或谈话时,患侧颞颌部明显疼痛、无力,休息后可消失)15%患者主动脉弓及其分支受累可出现上肢缺血表现,麻木、无力、脉弱或无脉,血压降低或测不清,双上肢血压不等,颈部及锁骨上、下窝可闻及血管杂音40%~60%患者伴有风湿性 多肌痛,大多数pmr可单独存在pmr临床表现为颈部、肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和晨僵,但肌压痛及肌力减弱不显著,肌活检、肌酶谱、肌电图均正常,有别于多发性肌炎
【中药治疗】
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代表方:防风汤加减防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
【诊断】
【临床表现】
血沉明显增快,贫血,c反应蛋白、碱性磷酸酶、血清igg、补体和il-6水平升高pmr滑液分析呈轻微炎症性改变