年4月19日下午16点，医院急诊科的医护人员正在忙碌而有序的工作中，突然，一阵急促的脚步声传来，送来一位年仅27岁的女患者，该患者在乘坐出租车时突发言语不清，四肢无力，活动障碍，被同行的同学送来就诊。

　　据悉，该患者刚刚研究生毕业，前来西安寻找工作，既往否认高血压、甲亢、癫痫等疾病。接诊后，贺医生进行了快速详细的查体：P次/分，R18次/分，BP60/40mmHg，神志清，体型消瘦,表情淡漠，言语不清，双侧眼球突出,双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。颈软无抵抗，颈部可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛。左上肢活动受限，肌力减低，右侧巴氏征阳性。在治疗过程中患者突然出现抽搐、意识不清、牙关紧闭、双上肢屈曲，双下肢不自主抬起，紧急行头颅MRI检查，提示右侧额颞顶叶大面积超急性期脑梗塞。在场所有的医护人员都惊呆了！眼前是一位经过多年苦读，学业有成的有为青年，还没有来得及大展宏图的关键时刻，如此年轻遭此重击！父母恸哭！病情就是命令，立即请示陆将主任，汇报病情，陆主任指示：先对症处置,积极明确病因.考虑到该患者发病年龄轻，符合溶栓指征，果断进行溶栓治疗，溶栓后患者意识逐渐转清，言语较前好转，肢体活动明显改善，血压仍偏低，补充血容量。20日清晨陆主任查房:分析患者消瘦,眼球突出,考虑甲亢危象,但血压低、体温不高，不能用甲亢危象完全解释。青年女性，颈部可闻及血管杂音,考虑大动脉炎可能。给予糖皮质激素,保护胃粘膜,维持血压等治疗。复查头颅MRI提示脑梗塞范围无扩大，颈部血管超声显示双侧颈部血管内膜增厚，管腔狭窄，附壁血栓形成，左侧椎动脉狭窄，符合多发性大动脉炎.

初步诊断：

1、急性大面积脑梗塞原因待查：

1.大动脉炎2.甲亢危象不排除；

2、血管源性休克。

病情稳定后，收内四科治疗。

大动脉炎好发于年轻女性，临床较少见重症者甚少。病因不明，多与遗传因素、内分泌异常以及细胞因子的炎症反应有关，引起不同部位动脉狭窄或闭塞，出现相应部位缺血表现，治疗主要为糖皮质激素及免疫抑制剂。该患者为头臂动脉型，属重症在我院尚属首例，颈动脉和椎动脉狭窄引起局部脑供血障碍，继而出现大面积急性脑梗塞，病情凶险，急诊科科医护人员准确判断病情，积极溶栓治疗，确保患者生命安全，为后续治疗赢得了时机。该患者成功救治,医院专家的认可,医院急诊科诊断准确及时,处置恰当。

该病例体现了急诊科科医护团队对疾病认识的全面性，判断的准确性，对突发病、罕见病有一定的见解，我们将继续努力，提高自己，守护生命！