5月8日，医院（医院）东院神经内科住院半个多月的高叔叔终于出院了，道别时，高叔叔对东院神经内科医护团队竖起了大拇指，并由衷地表示“此次特地来医院看病，总算来对了！不枉此行！”

高叔叔今年63岁，现居岳阳汨罗。今年3月底，因为一次受凉，他开始剧烈头痛，用他自己的话来说，“简直痛得想去撞墙，想从六楼跳下去”。医院住院治疗1周，病情仍无改善，4月21日早上，高叔叔甚至开始出现复视，视物模糊。高叔叔为铁路退休职工，数年前，医院东院接受治疗，这次再次转诊到我院。

东院神经内科主任李艳芳带领主治医师刘焱、刘荣接诊了高叔叔，仔细询问病史后，指导其行系统体格检查，排除了颅内占位及动脉瘤可能，考虑病毒性脑炎可能性大，于是开始抗病毒治疗。同时，患糖尿病的高叔叔因血糖控制差，合并糖尿病酮症，医护团队一方面为其制定新的降糖方案，另一方面积极进行糖尿病宣教，高叔叔的所有药物均由护士摆放并督促口服到位。通过几天的抗病毒治疗，高叔叔的头痛较前改善，但仍需间断使用解热镇痛药止痛，复视无缓解，并伴有视力下降。

病毒性脑炎常伴有精神行为异常，甚至抽搐、意识障碍等，头颅MRI常可见异常信号灶，且单纯眼肌麻痹的神经功能缺失体征少见。带着这些疑问，李艳芳指示复查腰穿，并送检了脑脊液病毒抗体测定。她再次回顾了患者的病史、检查及就诊情况，就患者临床特点及实验室结果进行汇总，主要表现为头痛持续性不缓解，左侧为主，同时出现复视，左眼外上，外下不能，外展不到位，送检脑脊液病毒抗体检测示巨细胞病毒抗体阳性、风疹病毒抗体阳性、EBV抗体阳性，患者血沉和C反应蛋白偏高，于是迅速查阅大量文献资料，考虑病毒感染引起免疫介导的巨细胞动脉炎可能性大，遂指导团队调整治疗方案。巨细胞动脉炎的重要治疗就是长程规范的激素治疗，但是高叔叔有高血压、糖尿病病史，平时血压、血糖控制不佳，一旦使用激素应激性使血压、血糖进一步升高，风险很大。李主任指导团队进一步制定更为严谨和规范的降压和降糖治疗，使得患者血压和血糖迅速得到控制，同时征得患者及家属同意，给予规范的激素治疗。

经过半个多月的精细化治疗，高叔叔的头痛明显缓解，且复视亦得到了一定程度的改善，视力未再出现下降。临出院前，刘荣医生耐心地对其后续口服激素治疗进行了详尽的说明和指导。

李艳芳表示，巨细胞动脉炎因其临床表现复杂、多样，实验室不具有特异性，活检率低，故容易漏诊、误诊。若未采取及时治疗，可能导致失明等严重并发症的发生，给患者及家属带来极大痛苦。她提醒：头痛是神经科门诊最常见的表现之一，它可严重影响患者生活质量，而像巨细胞动脉炎这样的疾病往往也隐藏于头痛之下。因而，当出现头痛时一定要谨慎，必要时可以就医检查，以免因一时疏忽耽误了治疗疾病的最佳时机。

巨细胞动脉炎（GCA）是一种侵犯颞浅动脉、眼动脉和椎动脉颅外分支为主的肉芽肿性血管炎，同时全身其他大动脉、中动脉也可受累。GCA病因不明，是成人最常见的系统性血管炎。本病主要累及50岁以上患者颈动脉的颅外分支，最严重的并发症是不可逆的视觉丧失。

巨细胞动脉炎的临床表现：

典型表现为血管受累的缺血性表现，如颞部头痛，头皮压痛，失明和肢体间歇性跛行等。早期可仅表现为全身非特异性症状，包括乏力、发热、厌食和体重下降等，这时对巨细胞动脉炎的诊断尤为困难。而一旦出现上述典型表现时往往提示患者病情相对较重，预后不佳，所以对巨细胞动脉炎的患者早期识别、诊断尤为重要。

巨细胞动脉炎的诊断标准：

1、发病年龄大于等于50岁。

2、新近出现的头痛。

3、颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外动脉硬化所致。

4、红细胞沉降率≥50mm/h。

5、动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性血管炎，常有多核细胞。

若具有以上5项分类标准中至少3项，可考虑为巨细胞动脉炎。

李艳芳，主任医师，医学硕士，医院（医院）东院神经内科主任、卒中中心管理委员会医疗总监、卒中救治小组组长。目医院学会睡眠障碍专业委员会委员、湖南省中西医结合神经内科专业委员会常务委员、湖南省神经内科睡眠障碍学组委员、湖南省神经科学健康教育委员会委员、湖南省老年病预防与控制专业委员会委员、中国老年保健学会心脑血管专业委员会委员、长沙市神经内科专业委员会委员、长沙市芙蓉区质量控制中心主任。

文章素材：

东院神经内科刘焱

编辑、审核：宣传科

长按识别

转载请注明:http://www.roikv.com//mjccys/10121.html