供稿：心血管内科王巍彬

没想到，导管还可以从手部虎口附近的地方入径从而进入心脏进行冠脉介入手术治疗。

“真没想到，就从小小的大拇指旁就能解决心脏发动机的大问题！去年做介入后手腕要压迫6小时，整个手腕又麻又痛。而这种方式3个小时就可以解除压迫了，而且手指一点也不麻不胀，手臂也不痛。”陈先生兴奋的说道。51岁的陈先生是一位出租车司机，一年前因急性心肌梗死在外院进行了心脏支架介入治疗。到了该复查造影时，陈先生惴惴不安，常规在手腕处桡动脉穿刺后的介入手术，发生手部肿胀等并发症概率较大，很可能会影响自己正常工作，所以陈先生一直担忧迟迟不敢手术。听说市二院可以开展拇指旁（远端桡动脉）穿刺实施冠状动脉造影介入手术，遂慕名来到心血管内科就诊。

远端桡动脉介入新技术造福冠心病患者

医院心血管内科谢百福副主任医师介绍，传统穿刺术方法是在手腕上进行穿刺介入，由于血管直径大、血压高，需要较大的压力，常规压迫4小时至6小时。患者会明显感到手腕甚至前臂胀痛不适，易出现桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、出血血肿、假性动脉瘤等并发症……这些情况下，介入医生除了回到股动脉穿刺之外，远端桡动脉穿刺也是一个不错的解决方案。

远端桡动脉穿刺部位在哪里？

常规桡动脉穿刺位于腕曲侧横纹近端2-3cm处，其近端分为掌侧掌浅支动脉及背侧走形的远端桡动脉。

远端桡动脉穿刺部位在“鼻烟壶区”，此部位寻找简单，充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，在此部位能触及明显动脉搏动。

远端桡动脉穿刺有啥优点？

1、更微创。远端桡动脉穿刺部位为鼻烟壶区，双侧供血，搏动较好，穿刺成功率高；

2、更安全。鼻烟壶区域的远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血；

3、并发症更低。远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放，因为常规的经桡动脉介入诊疗有大约10-20%的桡动脉闭塞率，这部分病人以后再行桡动脉治疗或看中医时需要“号脉”都很困难，经远端桡动脉穿刺介入治疗，能避免这一并发症。

4、患者舒适度更高。术中患者手臂不需要外展、绷带压迫时（图4-5）不影响手部及腕部的活动、术后3-4小时解除压迫装置，极大提高了患者术中术后舒适度；

5、及早解除压迫，护理更便易，降低了护理难度和护理工作量。

两种术式对比

心血管内科已常规进行远端桡动脉穿刺，目前已经为50多名冠心病患者实施了远端桡动脉途径冠脉介入手术。患者自觉舒适度良好，术后相关并发症较少。

心血管内科长期致力于对患者以最小的创伤、最小的痛苦、最大的获益为目标，积极探索掌握新技术、新技能，更好地为患者服务。

谢百福

副主任医师

　　医院心血管内科专家，从事心血管内科临床工作20余年，具有丰富的专业知识和临床技能，医院进修学习，擅长冠心病及其介入治疗，对急性左心衰竭、急性心肌梗塞、高血压危象等急危重症抢救经验丰富。

坐诊时间：周一全天

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