病理学诊断:

图 2. 骨髓活检结果a 图显示细胞组成正常,b 图显示成熟的嗜酸性粒细胞和浆细胞数量轻度增加

病例描述:

妊娠期女性头痛并不少见,其常见原因有哪些?应如何诊治呢?近期,nejm 杂志发表了由哈佛医学院 kovach 教授等报道的一则病例,患者表现为头痛和视力症状,核磁显示多发性缺血梗死病灶,通过缜密的推理分析,最终得到了正确的诊治

李娜

治疗:

寄生虫感染导致的嗜酸性粒细胞过多综合征,伴 löffler 综合征以及心源性栓塞性卒中;缺铁性贫血

4. 妊娠期嗜酸性粒细胞增多症:有三种原因可能导致妊娠期出现嗜酸性粒细胞增多症,包括妊娠诱导的嗜酸性粒细胞调节异常,妊娠相上肢力量训练方法关的免疫功能低下导致迟发性感染激活,以及妊娠相关的异食癖可能导致寄生虫感染

1. 妊娠期头痛:首选需要考虑子痫、先兆子痫、高血压脑病、脑静脉血栓形成、脑出血等导致头痛的原因本例患者的症状表现为短暂性的脑干和小脑功能异常,可能是由于 tia 或卒中发作所致,mri 检查也支持这一点,并排除了脑病、出血、静脉血栓等可能实验室检查显示显著的小细胞贫血,伴嗜酸性细胞增高,esr 和 crp 增高,提示为炎症性疾病

鉴别诊断:

2. 妊娠期缺血性卒中:缺血性卒中在妊娠期并不常见,最常见的可能原因包括心源性栓塞、子痫/先兆子痫、脑静脉窦血栓形成等患者前后循环均存在的多灶性病灶提示可能是心源性或近端大动脉来源的,或是动脉炎怎么治疗多灶性脑小血管病

患者女性,38 岁,孕 33 周+3 天,主因头痛和视力症状就诊2 周前开始出现颈部疼痛,后出现枕部疼痛、呕吐、发热于急诊就诊当时体格检查示生命体征正常,实验室检查结果见表 1尿培养显示大量混合细菌生长,给予二氢吗啡酮和环苯扎林治疗后症状有所好转

本例患者超声心动图的表现是典型的 löffler 心内膜炎的表现,其主要特征为动脉炎导致严重的心内膜纤维化,并通常伴有血栓栓塞许多寄生虫感染的患者都可能表现为缺血性卒中或心内膜炎

考虑到患者目前病情可能危及母子健康,并可能有 hellp 综合征的发生风险;故决定启动分娩程序最终患者剖腹产下 2960 g 健康男婴患者在住院 14 天后出院,给予 3 周的阿苯下肢动脉血栓达唑治疗,类固醇激素逐渐减量

图1. 患者轴位头颅 mri 表现

病理学检查:

5. 寄生虫感染:本例患者应高度怀疑寄生虫感染,患者存在慢性缺铁性小细胞贫血,这可能是导致出现异食癖的原因患者由于异食癖导致寄生虫感染,出现嗜酸性粒细胞增高,löffler 心内膜炎以及栓塞性卒中应进一步行粪便检查,评估是否存在寄生虫或虫卵,进行相关血清学检测,以及考虑进行心内膜活检

患者骨髓活检显示整体细胞性结构占 60%,大致正常;唯一的异常是外周血嗜酸性粒细胞和多克隆浆细胞数量轻度增加(图 2)elisa 显示旋毛虫抗体阳性,弓蛔虫抗体弱阳性粪便寄生虫及虫卵检查结果阴性追问患者,诉其怀孕期间确实曾在家附近的花园里吃过泥土

本次结节性大动脉炎就诊体格检查显示:体温、血压、呼吸正常,心率 104 次/分末梢血糖正常,其他化验检查结果见表 1给予患者静脉输液、解热镇痛类药物治疗后症状部分缓解

löffler 心内膜炎导致的栓塞性卒中,可能由于寄生虫感染所致

第二天行头颅 mri 检查(图 1a、b)dwi 像显示双侧大脑半球散在分布的小的高信号病灶,无占位或出血;mra 和 mrv 正常给予患者阿斯匹林、甲氧氯普安等治疗

给予口服华法林治疗 6 个月,口服铁剂治疗缺铁性贫血患者出院时嗜酸性粒细胞增多症已经缓解,并且没有复发出院后 6 周患者超声心动图异常情况基本完全缓解3 年后随访,患者及其孩子身体状况良好

3. 嗜酸性粒细胞增多症:多种原因均可引起嗜酸性颈动脉炎挂什么科粒细胞增多症,包括寄生虫或病毒感染、药物诱导的或是其他过敏性疾病,淋巴细胞瘤或是其他肿瘤由于原发性或继发性嗜酸性粒细胞增多导致的心脏损伤可以表现为嗜酸性粒细胞性心内膜炎(löffler 心内膜炎)或心内膜心肌纤维化(davies 病)

考虑到可能出现由寄生虫感染导致的高嗜酸性粒细胞增多综合征,预防性给予依维菌素治疗,以防止出现类园线虫重复感染给予高剂量静脉类固醇激素治疗后尽管患者的嗜酸性粒细胞增多症有所好转,但仍出现严重头痛和肢体无力,复查 mri 显示新的缺血梗死病灶患者转入 icu 治疗

编辑:

本次就诊,患者主诉开始出现过度通气,视野从外周向中心变暗症状持续大约 2 分钟,后出现头痛、颈部疼痛并结节性多动脉炎英文放射至手臂,伴恶心、眩晕自测血糖正常患者孕期进行的糖耐量检查阳性,既往有过非典型胸痛发作,ecg 检查显示非特异性 st 段和 t 波改变既往还有缺铁性贫血、双相障碍、惊恐发作、复发性盆腔疼痛、良性卵巢肿瘤以及哮喘病史

查看信源地址

a 图为 dwi 像,显示多发性小的高信号病灶,提示为急性梗死;b 图为 flair 像,也有对应的一个高信号病灶2 天后 dwi(c)像显示新发的弥散受限病灶

表 1. 患者实验室检查结果(红色标注为异常)

发病第三天,患者凝血功能检查结果回报正常,其他化验检查结果见表 1眼科检查显示双眼水平性复视,眼底检查无异常复查头颅核磁仍显示多发性弥散受限病灶经胸超声心动图检查显示两个心室内均动脉炎治疗方法存在显著的心内膜样物质聚集,与心肌密度相似

临床诊断: