前面我们讲了慢阻肺病人的药物治疗,但大家经常还会再问一句,除了药物治疗还有什么治疗方法。基本上每个慢阻肺的诊治指南在稳定期非药物治疗里都会提到这样一句话:肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。慢阻肺全球倡议(GOLD)之中,也已将肺康复治疗作为中重度慢阻肺推荐治疗方案的组成部分。肺康复的核心是运动训练,但不仅仅是运动!肺康复包括了健康教育、呼吸训练和气道廓清、运动训练以及饮食和情志调护等慢病管理的方方面面。内容比较多,医院,医生会根据不同病人的不同特点,制定相应的个体化肺康复方案。慢阻肺肺康复方案的主要内容包括:健康教育向病人及其家属介绍慢阻肺的临床基础知识、吸烟的危害、相关药物的使用、肺康复治疗的方法及长期坚持的重要性。可以增强康复治疗的信心,提高生活质量。运动训练这是肺康复疗法的关键所在,慢阻肺病人大多数都会表现出不同程度的骨骼肌功能失调及营养不良,严重影响到病人的生存质量。1.上肢肌肉锻炼:主要包括上肢测力计、弹力带、重物阻力训练及投掷训练,可以提高上肢肌肉的运动量和耐力,辅助呼吸肌产生更协调的呼吸运动,减轻呼吸肌负担,使患者通气量增加,从而达到减轻症状的效果。2.下肢肌肉锻炼:通常包括步行、功率自行车、跑步、平板运动、爬楼梯等锻炼方法。可以改善运动耐力,提高患者运动能力。3.全身锻炼:比如我国传统的八段锦、太极拳、太极剑以及日常生活中的游泳、扫地、种花等各种休闲运动方式,在运动中调整呼吸,能改善病人呼吸困难程度与肺功能水平,缓解病情,提高机体耐力,提升生活质量。呼吸训练改善肺内气体交换,缓解患者呼吸困难症状,提升肺功能。1.缩唇呼吸:吸气时用鼻子,呼气时嘴唇撅起,像吹口哨样,缓慢呼出气体,一般吸气时间为2秒,呼气时间逐渐延长至4秒或更长,吸气和呼气的比例为1:2,慢慢地吸呼达到1:4作为目标。2.腹式呼吸:吸气时让腹部隆起,呼气时腹部塌陷,必要时可将手放于腹部,斜向上用力给予一定的压力,帮助膈肌恢复,以辅助呼气动作。这两个动作可以配合起来做。排痰训练训练时尽量坐直身体,深吸气,双手按压在腹部,身体倾斜位,进行连续性咳嗽,并收缩腹肌,用力将肺深处的痰液咳出,也可使用叩击拍打法,由患者家属协助,五指并拢,将手掌微屈成弓背形,在吸气和呼气的同时有节奏地叩击患者前胸后背后进行咳嗽排痰训练。通过这一简单易行且有效的咳嗽排痰训练方法。可以促进患者分泌物引流。减轻患者肺部炎症。家庭氧疗长期家庭氧疗不同于普通的简单吸氧。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗的具体指征如下:1.动脉血氧分压(PaO2)≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或无高碳酸血症;2.PaO2为55-60mmHg或SaO%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,氧流量1.0-2.0L/min,每天吸氧时间15h。无创通气无创通气更适用于合并慢性II型呼吸衰竭的重度稳定期慢阻肺患者;(2)出现急性呼吸竭的慢阻肺患者,需应用无创通气治疗。当呼吸性酸中毒改善后2-4周,高碳酸血症仍然存在的慢阻肺需进行家庭无创通气治疗;当慢阻肺合并肥胖低通气、重度阻塞性睡眠呼吸暂停时需进行无创通气治疗。特定的稳定期慢阻肺亚型可以通过特定模式设置的无创通气治疗获益。心理干预通过交流、诱导、激励等心理支持,帮助病人克服心理障碍、树立良好心态,积极主动地配合康复治疗,提高慢阻肺肺康复治疗的依从性。肺康复是需要在医生的指导下,长期坚持,并日常生活行为中执行。

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