发热，是许多疾病常见的临床表现，也是患者就诊的常见原因之一。但是很多发热患者的病因诊断却非常困难，有时甚至无法找到确切病因，大家常把不明原因的发热称为发热待查[1]。

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发热待查(FUO)是临床上极为常见的症状，也是让患者和绝大多数医生都非常头痛的问题。今天我们就来聊聊发热待查那些事，希望能对你有所帮助！

到底如何定义发热待查？[2]

年PETERSTORF和BEESON首次提出发热待查（FUO）的定义，即：①体温＞38.3℃；②发热持续3周以上；③住院1周仍未明确诊断者。

年，将FUO定义修改为：

①至少2次体温＞38.3℃；

②发热持续时间≥3周；

③无以下免疫缺陷：包括发热开始前3个月内中性粒细胞减少≥1周、艾滋病病毒感染、低丙球蛋白血症、使用10mg强的松≥2周；

④经详细检查，包括血沉、C-反应蛋白、血常规、电解质、肾功能、肝功能、心肌酶、铁蛋白、抗核抗体和类风湿因子、蛋白质电泳、尿液分析、连续3次血培养及尿培养、胸部X线片、腹部超声检查、结核菌素皮肤试验仍未确诊者。

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年，将FUO分为经典型FUO、住院患者的FUO、粒细胞缺乏患者的FUO和HIV感染者的FUO四种类型，其中：

①经典型FUO：指发热持续3周以上，口腔体温至少3次＞38.3℃（或至少3次体温在1d内波动＞1.2℃），经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病；

②住院患者的FUO：指患者入院时无发热，入院后发热超过3d，口腔测体温至少3次＞38.3℃（或至少3次体温1d内波动＞1.2℃）；

③粒细胞缺乏患者的FUO：指患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.5×个/L）；发热超过3d，口腔体温＞38.3℃（或体温1d内波动＞1.2℃）；体液标本经培养＞48h后结果显示阴性；

④HIV感染者的FUO指：确诊HIV感染，住院患者发热超过3d或门诊患者发热超过3周，口腔体温＞38.3℃（或体温1d内波动＞1.2℃）。

发热待查，常见原因有哪些？

发热待查虽然是临床上常见的病症难题之一，但其病因复杂，临床表现多样，加上缺乏简便而特异的监测手段，很多患者经长期反复检查和治疗后仍难以明确诊断[3]。

在诊治过程中，除参考年龄因素外，还需根据地区、流行病史、个人史、基础疾病及其他临床特征及实验室检查来综合分析。

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引起发热待查的病因较多，目前已超过种，不同地区、时期及年龄的患者中病因存在一定的差异，但大致可以归纳为以下4类[1][3-4]：

①感染性疾病（30%左右）：一直是引起发热待查最主要的病因，以细菌感染占多数（如呼吸系统、肠道、胆道系统和腹腔、盆腔），病毒次之；

②肿瘤性疾病（11~17%）：易于被早期发现，在发热待查中所占比例有所下降，以血液系统肿瘤（如血液病、淋巴瘤）和实体肿瘤（肾上腺样瘤、胃肠道肿瘤，尤其是结直肠肿瘤）、中枢神经系统肿瘤相对常见；

③非感染性炎症性疾病（20~30%）：成人still病、系统性红斑狼疮是年轻发热待查患者的常见病因，风湿性多肌痛/颞动脉炎等是老年患者常见的病因；结缔组织病占比逐年上升，已超过肿瘤成为第2位病因；

④其他疾病（10%左右）：主要由肉芽肿性疾病、伪装热、栓塞性静脉炎、溶血、隐匿性血肿、周期热、药物热、中毒等疾病组成。

诊断发热待查，你需要知道~

近些年，虽然关于发热待查的研究及报道越来越多，其病因复杂、临床表现多样，临床诊断仍有一定难度。但如能把握3点，大多数的发热病因可被查明：详细的病史询问；细致的体格检查；必要的实验室检查和辅助检查[2][4-7]。

（1）病史采集和体格检查（是基础）

大多患者仅以发热为表现，伴随症状少，但详细的病史采集和体格检查仍可提供隐匿线索，尤其是起热时间等相关发现有重要意义。

有研究指出：在以发热待查为主要临床表现的传染病进行诊断时,可以根据发热时间或者年龄,有针对性的进行临床诊断,效率更高,临床诊断价值高[5]。

（2）实验室检查（尚无统一的标准）

比如降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs?CRP）、血清铁蛋白（SF）、血沉（ESR）等非特异性炎症指标对FUO的病因诊断有重要价值，多种指标的合理联合对诊断也大有裨益；

也有学者通过研究发现：在FUO患者中，PCT与WBC在鉴别感染性疾病时敏感度较低，CRP、ESR水平对鉴别病毒感染与细菌感染、细菌感染与真菌感染有意义，敏感度较高[6]。

（3）影像学检查

在详细的病史采集、体格检查及实验室检查的基础上，结合所发现的诊断线索，可进一步行相应的影像学检查，包括胸部CT、腹部CT、腹部超声，或者是正电子发射计算机断层显像（PET?CT）等。

有学者通过研究也发现：在不明原因发热的患者的早期诊断中，传统影像学检查技术较局限；而F-FDGPET/CT拥有独到的病因学诊断优势，不仅能显示隐匿病灶以及全面的显示病灶的分布情况，对于不明原因发热的病因诊断具有重要的意义[7]。（4）侵入性检查

当上述检查有较为明确的指向性，考虑某一部位、组织或器官病变时，侵入性检查就显得尤为重要。

根据获得的诊断线索，按以下思路顺序进行病因诊断与鉴别诊断，可显著提高诊断的准确率：首先，考虑常见疾病的常见临床表现；其次，考虑常见疾病的少见临床表现；再次，考虑少见疾病的常见临床表现；最后，慎重鉴别少见疾病的少见临床表现。

面对发热待查，如何处理？

对于发热待查的患者，经一系列反复细致检查和临床观察后仍不能确诊者，可实施对症治疗和诊断性治疗，缓解患者的症状及病情发展速度。

（1）体温控制[4]

①体温≤39℃的发热：维持水、电解质的平衡，无需处理发热；

②体温＞39℃的过高热或高热持续时间过长：应积极使用物理降温和退热药物，使核心体温降至39℃以下；同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫治疗;

③体温＞40℃或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者：在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤，或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

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（2）诊断性治疗临床上，怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时，在不影响进一步检查的情况下，可进行诊断性治疗，但并不是无目的的治疗[4][8]：①经验性抗菌治疗：针对不同部位的感染应尽量选用病原菌敏感抗生素，严格把握抗感染药物使用指征，在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性抗感染治疗；②诊断性抗结核治疗（是目前诊断肺外结核的主要方法）：在无法取得患者的细菌学和典型病理学依据时，诊断性抗结核治疗有效是结核病的必须条件和确诊条件，治疗的时程以2个月为宜，遇到类赫反应者应将时程延长至4个月；③诊断性抗疟疾治疗：对临床表现不典型、镜检阴性的疟疾疑似病例可采取诊断性抗疟疾治疗；对间日疟行氯喹/伯氨喹8日疗法，对恶性疟则首选青蒿素类药物及其复方药剂。??④诊断性激素治疗：主要针对风湿免疫及血液性疾病，但应牢牢掌握它的治疗指征；⑤经验性化疗：主要用于诊断不明确的肿瘤和血液性疾病，有学者建议所有体力状态良好的原发部位不明癌患者都应考虑行经验性的化疗。??

附：经典型发热待查诊疗的建议流程

来源：[参考文献4]

综上所述，发热待查病因复杂，容易被误诊漏诊。而通过对病史的详细采集、病因的统计分析，结合实验室检查和辅助检查，可以更好地指导临床工作。但在诊断发热待查过程中，仍需考虑到非常见病因所致发热待查，以便于更全面的诊断和有效的治疗。

参考文献：

[1]吕昆来,辛小娟.发热待查疾病谱及变迁[J].新发传染病电子杂志,,4(4):-.LVKun-lai,XINXiao-juan.Spectrumandchangesoffeverofunknownorigin.ElectronicJournalofEmergingInfectiousDiseases,,4(4):-.

[2]贾伟华,宋宁,冯桂山,袁胜芳,刘祎,发热待查病因诊断的研究进展,实用医学杂志,?..20.

[3]嵇玮嘉,颜学兵,例发热待查患者临床特征,国际流行病学传染病学杂志,-..03.

[4]发热待查诊治专家共识,上海医学,Ｊ,,Vol.41,No.７

[5]陈岩,以发热待查为主要表现的临床传染病分析,中国实用医药,DOI:10./j.cnki.11-/r..20.

[6]田耕,炎性指标诊断发热待查感染性疾病的价值,武警医学,DOI:10./j.cnki.wjyx..01.

[7]王憬,于珊珊,李萍,F-FDGPET/CT在发热待查的应用价值,医学影像学杂志,-()05--04

[8]邓赛月,许东,发热待查疾病的诊疗策略,医学与哲学,-()04--04

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