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颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化病因机制相同，通常与多种因素有关，常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等。这些危险因素，都能够引起颈动脉血管的损伤，导致颈动脉斑块的形成。

基本病因

颈动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化过程中的一种自然现象，为动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。

大量研究表明，颈动脉斑块更易出现在颈动脉分叉及起始段，主要因为此处管腔血流速度缓慢，脂质及炎性物质易发生沉积，最终形成粥样硬化斑块。

一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生，40岁后变得明显，而到60岁后，几乎都存在不同程度的颈动脉斑块。

那么，颈动脉狭窄或斑块严重到什么程度就需要手术治疗?一般手术指征是按照狭窄率来判定的。国内外业界对此有三项规定，一是颈动脉狭窄超过70%，无论有无症状，须进行手术;二是颈动脉狭窄超过50%。产生了脑部缺血症状者，须进行手术;三是颈动脉狭窄超过50%，虽然没有症状，但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者，须进行手术。

外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法，目前有多种手术方法。其中，颈动脉内膜剥脱术(CEA)是最常用的方法，需在颈部做一个几公分的小切口，把血管切开，去除病变。

医院开展颈动脉剥脱手术已近20年，手术技术已成熟今天有幸同台于李院长配合颈动脉斑粥样硬化斑块及内膜剥脱手术，写下心得分享给大家！

作为一名手术室的护士，我们需要对患者进行术前术中术后的评估！以保证患者得到连续，科学，安全的护理。

颈动脉解剖术前准备

1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量。对低血容量者有必要给予静脉补液。

2)了解病人的心肺功能状况。

3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.1g，每日1次；或潘生丁50mg，每日3次。4)给予低分子肝素钙iu,一日二次皮下注射。

术前巡回护士随访患者了解评估患者；洗手护士用物准备:常规器械包辅料、颈动脉剥脱专用器械、后颅凹器械、专用无损伤血管镊子和钳子、电刀、吸引器、阻断带、大纱布4块、中纱布10块、小纱布10块、转流器、肝素、利多卡因、鱼精蛋白、甘露醇、止血粉、20毫升注射器1或2毫升注射器、负压球、小花生米、prolene线6.0、7.0、无损伤线6.0！

1、全麻完毕！体位:患者平卧头偏向对侧。

2、常规消毒铺单，手术贴膜覆盖保护切口。

3、开皮充分暴露术野，准备带线结扎。

4、显露颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、甲状腺动脉。

5、四块开腹湿纱布保护切口！颈总动脉手套皮筋+大环阻断钳阻断、颈外动脉阻断带（蓝色）颈内动脉阻断带（红色）+小环阻断钳阻断

6、1:1利多卡因盐水注射1毫升防止血压波动。

7、将手术器械平铺于腹前，准备手术开始，哈巴狗－阻断钳－哈巴狗，尖刀切开放入转流器，剥离子+剪刀+血管镊取出斑块。

8、小花生米蘸取残余组织，准备6.0无损伤线+7.0普罗兰线缝合颈总动脉。

9、记录阻断时间，取出转流器关闭颈总动脉，给予甘露醇+鱼精蛋白+葡萄糖酸钙（防止过敏）观察血压、术区是否出血；冲洗止血粉覆盖摆放负压引流，核对物品缝合刀口包扎。

10、整理用物，送患者入恢复室苏醒！

围手术期可能出现的并发症1、脑卒中2、切口张力血肿形成3、颈动脉血栓形成4、夹层动脉瘤5、高灌注综合征6、术后高血压7、术后低血压8、神经损伤

颈动脉内膜剥脱术后注意事项包括：

1、颈动脉的内膜切除后，血管表面会有剥离面，要预防剥离面局部血栓形成，用抗血小板药物防止血小板在颈动脉内膜剥离面聚集而产生血栓；

2、防止颈动脉狭窄所致的脑部供血过度增加而引起的过度灌注，诱发脑水肿或者脑出血等相关并发症；

3、防止颈动脉内膜剥脱术以后合并对侧脑血管、颅内脑血管、冠状动脉及其它血管并发症。在积极检查、密切观察的同时，要针对冠状动脉、其它脑血管进行药物预防；

4、要注意观察患者有没有局部神经症状、全身神经症状、局部伤口出血情况，同时要看病人血压、心率是否平稳，是否产生其它心血管意外，脑血管意外。

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