今年1月，北医三院一名产妇因主动脉夹层破裂而猝死的事件至今还让人记忆犹新。这种极其凶险、而且对产妇来说又是非常罕见的疾病，极易误诊及漏诊，今天上午在我院急诊科也出现了一例。一名30多岁的孕妇因突然间出现的胸背痛，濒死感，大汗淋漓，被邻居急送至我院，怀孕6个月，血压/mmHg，急诊科医生通知心脏外科、妇产科、超声科紧急会诊，被诊断出了主动脉夹层破裂，这让她连同腹中已经6个月的孩子，一起陷入了九死一生的境地。经适当降压后症状稍有缓解，现继续在抢救过程中。此次事件表明我院急诊水平及多学科联合会诊水平再上一个台阶。

要搞清楚主动脉夹层与妊娠的关系，首先要了解几个概念：

　　1.主动脉：是人体最粗的一支动脉，由心脏直接发出，为全身所有脏器及组织提供血液滋养，主动脉壁是由内膜、中层和外膜三层结构构成。

　　2.主动脉夹层：是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，使中层分离形成夹层。

3.妊娠高血压病：简称妊高症，就是妊娠期出现血压异常升高，是一种很常见的产科疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症，特点是初期隐匿难诊断，进展期尤其是合并破裂，留给医生的治疗窗窄，死亡率极高。常表现为胸痛或胸背痛，易被误诊为心梗、急腹症等。因此，妊娠期主动脉夹层极易漏诊和误诊。若不行主动脉增强CT，主动脉夹层往往很难被早期作出明确的诊断。但由于其放射性，应用于妊娠期孕妇并不合适，此时超声心动图可实时观察主动脉，彩色多普勒可显示真假腔内血流、内膜撕裂部位，其敏感性为59%-85%，特异性可达为63%-96%。目前文献报道主动脉夹层的发病率约为5-20/万，未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，而未经处理的早期死亡率每小时递增1%，其主要的死亡原因是主动脉夹层破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈或腹膜后出血，以及急性心衰或肾衰等。

目前妊娠期主动脉夹层的治疗方案：妊娠早期（孕28周前），在尽量减少对胎儿损伤的情况下修复主动脉夹层，胎儿成熟后再行剖宫产；妊娠中期（孕28-32周），若夹层稳定可待胎儿成熟同期行夹层修复和剖宫产术；若夹层进展时首要原则是治疗夹层而保证妊娠妇女的安全；妊娠晚期（孕32周后），考虑同期夹层修复和剖宫产。

因此，公众和非血管外科专业的医生都应该加强对主动脉疾病的认识：胸痛是主动脉夹层最主要的临床表现。高危孕产妇，尤其合并妊娠高血压病时，应注意对主动脉夹层的筛查，在遇到此类症状的患者及时联系心脏外科会诊治疗。

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