上肢周围神经疾病综合征

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上肢神经损伤的大部分原因是挤压、横断、缺血、炎症、神经元变性和放射线照射。

腕管综合症是影响上肢单一神经的最常见的原因，同时肘部的尺神经病变是第二常见的原因，颈神经根疾病也比较常见。

肌电图（EMG）和神经传导研究（NCS）是有用的判别和分类上肢周围神经疾病的有效方法。

典型的腕管综合症的标志是神经分布区的疼痛或感觉异常，包括正中神经分布区，累及手的外侧部分。症状通常在夜间加重，而糖皮质激素注射和外科减压能常常是治疗中度到重度的，对保守治疗无效的腕管综合症的选择。

罕见的正中神经综合征包括，正中神经在通过旋前圆肌处的卡压，以及孤立的位于肘部区域的正中神经分出骨间前神经的损伤。

肘部的尺神经疾病是影响上肢神经疾病的第二个最常见原因。轻者，症状仅仅是第4和第5手指的感觉丧失和感觉异常。在严重病例，可以出现手部骨间肌的无力。对于尺神经的压迫偶尔可见于腕部，症状类同于肘部尺神经疾病；然而，此处的疾患，尺神经支配的屈肌功能得以保留。轻度的肘部尺神经疾患常常随着保守治疗而好转，或者一直保持稳定。那些麻木和无力的症状持续超过6个月的患者应当考虑去外科干预。

桡神经易于在肱骨的桡神经沟处被压迫。肱三头肌的功能保留，但是腕和指的伸肌以及肱桡肌出现无力。感觉丧失会出现在手背，并有可能一直延伸到前臂的后部。在骨间后肌神经疾病的影响下，前臂疼痛和手指背屈无力常常会出现。对于桡神经曾经的损伤的治疗通常是保守性的。如果诊断明确，针对前臂骨间后肌神经疾病的患者，外科干预，解除神经的压迫可能有帮助，除非最后的原因是神经痛性肌萎缩。

上肢近端的神经疾病包括肩胛上区，胸长神经和腋神经疾病。

臂丛神经易于受伤，还可以为周围结构的疾病而导致继发性的受损。大部分臂丛疾患表现为局域性的受累，而不是整个臂丛神经。

颈神经根疾病是个常见的急性和慢性颈部疼痛的原因。大部分颈部神经根病是因为椎关节强硬和/或颈椎间盘突出产生的压迫而导致了神经根受压。低位的颈神经根，尤其是C7神经根，最常受到压迫。一些非压迫的神经根病的原因，包括感染（尤其是带状孢疹和莱姆病），神经根梗死，肿瘤浸润，肉芽肿浸润，神经根撕脱和脱髓鞘。

另外的不常见的影响上肢的周围神经综合征包括局灶性肌萎缩，多发单神经疾病，多发运动神经病，带状疱疹脊神经根炎神经节炎（Zosterradiculoganglionitis）。

（魏社鹏编译）