演讲者：田新平教授整理：田敏翟佳羽

一、大动脉炎的影像学评估-TAK（TAK）的影像学检测

1.B超声Doppler（BUS）：超声可以很好的看到血管壁的情况、管腔是否狭窄、狭窄处的内径、峰流速、频谱改变、动脉瘤。大动脉炎时血管壁（外膜、中膜、内膜）明显的增厚。近年来出现一种新的高分辨率超声，可以更清楚的观察血管的变化，可以看到TAK时内膜、中膜、外膜的增厚，内膜和中膜混为一体，我们把其称为内膜、中膜的混合体，还可以看到不均匀的改变，这是管壁炎症的一种表现形式，高分辨超声不仅可以看到管腔的情况，还能更好的看到管壁的情况。临床上，我们将TAK时管腔狭窄称之为“通心粉”征，它是TAK在超声上较特异性的影像学标志。增强BUS不仅能看到管壁的情况，还能确定管壁是否有活动性的病变。BUS的优点在于：普及，价格便宜，无创；可以用于观察管壁、管腔变化、病变进展情况；普通超声无法区分是否为活动性病变；病情的随访，缺点在于：没有正常值；缺乏操作和检测指标的规范化；操作者之间的差异很大，耗时长；增强BUS的作用还处于探索阶段。

2.血管造影/CTA：通过血管造影我们可以看到动脉的管壁增厚及官腔狭窄，还可以看到病变本身的范围，优点：诊断TAK的金标准；鉴定病变累及范围；明确血管狭窄程度。缺点：主要观察到疾病的晚期表现如狭窄、闭塞、动脉瘤，不能用于早期诊断，难以区分疾病的活动度；有创，价格昂贵；射线、造影剂过敏；难以用于常规病情的评估及随诊。

3.MRA：通过T2压脂像可以观察到血管壁不规则的增厚及水肿信号，水肿提示疾病的活动，同时可以看到管腔的狭窄，这对于诊断TAK非常重要，通过MRA我们不仅可以看到管壁的结构性改变，还能判断疾病的活动性，优点：鉴定病变累及范围；明确血管的狭窄程度；反应血管壁的活动性病变；可以用于病变进展评估及疗效监测，无射线暴露。缺点：价格昂贵；医院使用，在我国难以用于常规的随诊。

4.PET-CT：PET可以看到病变比较少量的部位，通过标记体内的一些代谢物质确定病情的活动，通过与CT结合可以观察到病变的部位、结构改变，但无法与动脉粥样硬化所致的血管病变进行鉴别，优点：可以反映病变的活动性、范围；可用于疗效的评估；无创。缺点：价格昂贵；病程长的慢性活动性病变可能被忽视；对TAK的诊断中等。

目前为止，对TAK的诊断及病情活动度没有一个非常好的检查方法，还需要一些新的影像学检查手段。

二、从发病机制研究进展到治疗

1.TAK的药物治疗:糖皮质激素：治疗TAK的一线药物。免疫抑制剂：MTX、CTX、硫唑嘌呤、来氟米特、钙调蛋白抑制剂、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯目前还没有循证医学证据证明这些药物的疗效及安全性，但是这些药物在临床上应用的还是比较普遍。

2.发病机制:三条通路，两个非常重要的细胞参与其发病：巨噬细胞、CD4细胞，两种非常重要的细胞因子：TNF-a、IL-6。

(1)有关TNF-a抑制剂在治疗TAK的临床研究：总结14项临床研究，纳入84例患者，平均病程=24月，随访=12月，Infliximab（n=75）,etanercept(n=16），adalimumab（n=5），70%的患者同时服用MTX或其他免疫抑制剂，76（90%）治疗有效，52%的患者激素减量，40%患者停用激素，8(9.5%)D患者无效。

(2)IL-6抑制剂治疗TAK的临床研究：N=44，83%的患者使用过至少一种免疫抑制剂及糖皮质激素，平均随访时间15月，33/44（75%）的患者治疗有效，69%的TNF-a治疗无效者经IL-6抑制剂治疗后有效。