刘云云中大附六神经科

患者硬膜下血肿影像学变化分析：患者如此高的血压，从硬膜下积液转换成硬膜下血肿可以用血压升高而加重解释。体位变化没有区别:不支持低颅压综合征，本来低颅压综合征可以导致硬膜下积液和硬膜下血肿。而且低颅压综合征的患者，一般外周的血压也是相对偏低的。这个病例还是比较好的病例！临床上比较常见的头痛患者的详细的诊疗思路。老年患者双侧慢性非创伤性的硬膜下积液，在阵发性高血压变成持续性高血压后血肿加重，同时出现少量皮层蛛网膜下腔的出血加重了头痛，最终通过肾动脉狭窄诊断出继发性高血压的病因。这个患者在头痛加剧之前的第一次头痛，应该就是当时硬膜下积液刺激到脑膜引发的，所以这个患者的非创伤性的硬膜下积液也应该是之前的高龄+高血压综合因素所导致的。

医院神内：

老年，突发头痛，既往高血压病史脑血管病？

陈丽陕西省医神内

脑膜癌病？一直没做腰穿。头痛原因还是不明确，肾动脉狭窄引起继发性高血压不会那么剧烈头痛，硬膜下出血。

医院内二科李克俭：

老年女性，发病急，血压高，右侧为主的全头疼，伴恶心，精神紧张。定位于颅内病变，占位?定性:血管病？炎症？肿瘤？

徐渌芬（医院神内）：

老年男性，既往有头痛病史，此次头痛急剧加重，与血压似乎关系，诱因?发作时伴有恶心，呕吐，考虑继发性头痛，血管性疾病:PRES?:静脉窦血栓形成?血压波动，低钠，有继发性高血压?

医院神内：

老年人，性质变化的头痛，考虑即发性头痛查因，血压高应该注意PRES和RCVST，这种头痛剧烈，一般止痛药无效的话，硬膜下出血打酱油可能大。

医院：

老年女性，头痛起病，症状无特异，查体无体征，合并血压增高，降压后头痛有所缓解，考虑可能是高血压引起的可逆性后部白质脑病可能，看看影像再说。

刘启仓-医院神内：

老年女性，急性起病，首先考虑继发性头痛。1.血管病，CVST？夹层？瘘？PRES，2.肿瘤，转移？，3.遗传？，4.感染，炎症，血管炎？5.内分泌、代谢

龚思引-重医二院神内：

老年女性，急性起病，伴有恶心呕吐，考虑继发性头痛。定性：1.血管病：静脉窦血栓？PRES？2.肿瘤？3.感染？看核磁共振和腰穿结果。

医院神内：

老年女性，急性起病，头疼，恶心，高血压，查体无定位体征，定位，颅内痛敏结构，定性，脑血管收缩综合征？静脉血栓，炎性，肿瘤，枕部疼痛，高血压，血管夹层。

解建国-延大附院神内：

头痛，定位颅内痛敏结构，伴有低钠，饮食还是肿瘤导致，老年人。新发。首先考虑器质性病变，看核磁及增强，排除肿瘤及脑膜癌等，看腰穿及细胞学，压力。药物性可能性小。

张琪-医院神内：

头痛定位就是麻烦，定性老年人突发起病血压高首先考虑可逆后，低钠小心肿瘤转移，其他巨细胞动脉炎、副肿瘤、肿瘤、特殊感染等除外。

冯忠-温岭一院神经内科：

血压这么高，考虑可逆后、脑血管收缩综合征，看看影像。

陈冬辉-医院神经内科：

可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、可逆性后部白质脑病、脑静脉血栓形成、颅内动脉夹层、颅高压、急性高血压危象、肿瘤（低钠不得不考虑）。

王建伟-许昌五院神经内科：

特点：老年女性，头痛，血压明显升高，低钠血症。定位：痛敏组织。定性：1.血管性？2.肿瘤性？3.感染？

医院神内：

老年女性，急性起病，查体除了血压很高，无其它阳性体征，定位：颅内痛敏结构，定性：血管：高血压脑病？可逆性后部白质脑病？炎症？等待MR结果

潘忠斌稷山县人民医神经内科：

老年女性，新发头痛，血压明显升高，头颅CT未见出血改变，考虑高血压脑病，可逆脑血管收缩综合征？

医院神内：

继发性头痛，头颅CT未看到颅内占位，但蛛网膜等脑膜病变不能排除，特别是老年人脑膜刺激征可阴性，其次双侧硬膜下积液，不排除低颅压，其次是神经系统病变，长期口服黛力新，有没有换药，不排除5羟色胺综合征，血压高，动脉狭窄或者嗜铬细胞瘤等等。

参与转播的老师：

贾晓涛、马少玲、陈良辉、陈冬辉、刘步、赵明枝、张屏、王娟、白亚杰、陈立平、郭桂香、李小乐、陈俊斌、张梦瑶、黄智强、牟凤群

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与汇总发言的老师：

郭桂香、贾晓涛

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：王红艳

图文编辑：医院张慜

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