每次学习都是一次成长

——肾病科张源龙进修心得体会

我于年12月1日到年3月1医院外周血管介入室进行为期三个月的进修学习，首先感谢院领导提供给我这次进修学习机会。这次的外周血管介入室专项学习，带教老师结合介入手术自身特点，从手术室的环境、介入手术护理配合、日常管理工作等方面入手，采取专科个性化的培训，使我的专业视野得以拓展，并掌握了介入手术室内日常工作流程及工作重点，最终能够胜任导管室护理工作。

本次进修学习的内容有择期血管造影和急诊血管造影时护理人员与手术医生的配合、患者术中的急救措施，了解了肾动脉狭窄、肾动脉瘤、PTCD术、胸主动脉夹层等手术过程，了解了各类高值耗材。具体总结有以下几个方面：

介入手术技能培训

介入手术按照手术种类不同，大致可分为血管性介入手术及非血管手术；根据手术风险不同分为低风险手术、高风险手术及急诊手术等；按照不同手术护理配合步骤不同，分为简单手术及复杂手术等。理论方面，带教老师会就不同手术类别进行手术步骤的讲解，让进修护士熟悉导管室各种介入手术中所需要的手术器材和常用药物，掌握护理配合步骤及要点。实际操作上，老师会指导进修护士从简单的介入手术的开始学习和配合，如：空肠营养管置入术、肝癌化疗栓塞术等逐步过度到难度高、风险大的手术如TIPS、胸主动脉支架植入术等，同时要求护士学会观察监护仪器上的各种参数，在发现异常数值时准确判断所发生的情况并及时报告手术医生，掌握各种急救技术。

导管室的管理培训

介入材料种类繁多，安全性要求高，导管规格、型号复杂，介入导管材料的质量很大程度上决定了医疗行为的安全和质量。介入导管材料需求及时性强，术中如果缺少某种材料或规格，会影响手术的进程和效果。因此保障所需介入导管耗材的及时供应也是导管室护理工作的重要环节，不仅在术中要为术者及时提供相对应的材料，日常工作中也需做好各种材料的清点与消耗记录，保证材料的备用充足，实行程序化规范化管理可以使忙碌的工作变得井井有条。

导管室护士应具备的素和能力

机敏的观察能力。导管室岗位至关重要，医生期望导管室护士应具有敏锐的观察能力，能及时发现患者手术中的病情变化，迅速告诉医生做好抢救工作，同时，能熟知手术过程，及时反应医生在术中的需求，保证手术过程的流畅。

熟练地操作能力。导管室采用的大都是高新技术设备多、材料复杂，如高压注射器，导管床等，仪器面板上英文多，中文少，这就要求护士对手术用的特殊器材做到熟记，能熟练使用。

科学的管理能力。导管室使用的仪器和特殊材料多且杂，大到造影机，小至一个三通管……因此护士要做好各仪器的科学摆放以及材料的规范放置，做好导管室环境的清洁消毒和监督医生手术中的无菌操作规范。

导管室护士应掌握的知识和技能

器械的选择。根据导管室开展手术的种类和数量，适时适量准备好各种器械和设备如各类导丝，导管，血管鞘等。

术中配合抢救。熟悉常见术中严重并发症的临床表现，如PTCD术中患者出现胆心反射的处理措施。

介入手术室护士配合

患者入导管室的信息核对，心电监护连接和氧气吸入，为手术医生铺手术台，准备当台手术所需的一次性材料和术中所需药品，为手术者穿手术衣，手术中的生命体征监测及记录，以及为手术医生提供手术中途所需的特殊植入材料。术后与病房护士交接手术过程。

放射线防护

介入导管室作为特殊的手术室，所有的操作必须在X射线的辅助作用下完成，既有与手术室相同的消毒管理及环境管理制度，又具有与手术室不同射线接触防护管理制度，作为导管室护士需加强放射防护知识的学习，了解放射线的基本知识和如何防护放射线，严格执行防护安全操作规程，正确使用防护器材，最大限度减少放射线对身体的危害。

结语

我回首这段时光，审阅本身的改变。医院的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来讲，最重要的收获还是观念上的改变。一个科室是否会发展得优秀，首先一点即是本科室内的人员是否具备好学、乐于钻研的精神，在介入室这段时间，医生对于患者当前病情的了解，在选择手术方式上的一再斟酌，术后对于手术的讨论，护理讲课时，护士长对于各位护士同事的严格要求……这一切都体现出“向上”的意义。一台PTCD术，穿刺的部位有很多不同的选择，而视野的开阔，就能为术者提供更多种手术的参考方案。护士亦是如此，如果在工作中只明白“应该去做”，而不想想“为什么这样做”，那最终只能变成一只井底之蛙。我们的目标应该尽可能学习更多关于疾病，关于手术前手术后的护理操作，关于患者和医生对于我们的需求，这样才能顺着医疗技术的发展去学习更新的知识，更行之有效的治疗方法。我相信这一观念一定会帮助我们在今后工作的路上披荆斩棘，走出一条适合我们院情的成功之路，让我们的患者能接受更好的医疗服务！

END

编审

李珍武

编辑

罗曼

供稿

张源龙