急性A型主动脉夹层是危及患者生命的危险疾病，为了给患者带来更好的预后，临床治疗的术式和器械都在不断改进。在8月3日召开的第三届中国血管大会（CVC）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会年会上，来自福建医院心脏外科的陈良万教授分享了他在临床中使用三分支支架血管治疗急性Ⅰ型主动脉夹层的经验。

三分支支架技术的变迁与体会

最早的一体化三分支支架不能个体化适应患者解剖结构，而且升主动脉远端切口植入困难。为此，陈良万教授团队对三分支支架进行改良，形成自我调节式三分支支架。其弓部切口的设计使得三分支支架更易植入，利于弓部成形。但是，自我调节式三分支支架需要对弓部切开缝合，而且低温停循环时间仍较长（Table1）。

改良的三分支支架使用时，充分考虑主动脉弓部结构解剖特点：主动脉弓的弯曲、大小；三分支的方向、大小和相互间距离。近端吻合、三分支支架血管提供良好的匹配、环缩作用以及弓部切开和缝合（弓部成形）这些影响术后内漏的因素也纳入了考虑。

Table1

三代三分支支架临床应用对比

三分支支架技术的中、远期效果

材料和方法

收集年6月～年6月，78例行主动脉弓全弓替换＋开放式三分支支架血管植入术的急性A型主动脉夹层患者。平均年龄为47.5±9.22岁（26～55岁），男性57人，女性21人。

原发破口位置：升主动脉40例，主动脉弓7例，降主动脉31例。马凡综合征12例，合并高血压未经有效控制的24例，合并主动脉瓣反流21例，合并心包填塞6例，合并一过性脑缺血3例，合并急性肾功能不全2例。从发病到手术时间在1～11天之间（平均4.17±2.48天），所有病例均为急诊手术。

全弓替换的指征：原发破口在主动脉弓部或降主动脉起始处，半弓替换手术无法切除者；主动脉弓部血管病变严重；马凡综合征。

病变血管主动脉弓的直径和相邻的分支血管间的距离要与可用的三分支支架相匹配。随访：增强计算机断层扫描，术后3个月一次，1年后每年一次。

结果

体外循环时间.5±38.23min，阻断时间78.28±21.06min，低流量灌注时间31.97±10.08min。手术死亡3例（3.8％）。术后并发症：脑部并发症3例（3.8％），呼吸系统并发症2例（2.6％），血透3例（3.8％），开胸止血0。

远期死亡3例（术后1～2年），其中，1例为猝死，1例心衰，1例死因不详。

远期并发症，主动脉闭塞2例，主动脉－右房瘘1例。再手术：主动脉－右房瘘1例，分支脱出1例（外院），内漏纠治（1例外科手术，1例支架＋转流）。随访，2年后有4例失访（Table2）。

Table2

患者术后CT复查

结　论

三分支支架技术能发展为急性Ⅰ型主动脉夹层修复的一种可选择方法。临床应用初步结果表明这种技术可得到满意的中、远期效果。