春季是儿童荨麻疹的高发期 http://health.yealer.com/xmz/2016/2016-11-02/m/9812.html
患者，于某某，女，70岁，于.04.：04因车祸伤及右腿和头部2小时余以“右侧距骨骨折、头外伤”收入我科，患者既往体健，患者入院后给予患者抽血，拍片，CT检查。CT示：右侧距骨骨折，头皮血肿。遵医嘱给予患者支具外固定、抬高患肢、冷敷、抗炎止痛输液治疗。病案观察记录

患者于.04.:00在腰硬联合麻醉下行右侧距骨骨折切开复位内固定术。术后遵医嘱给予患NSml+丙帕他莫2gBid静滴。

.05.3

患者术后第3天

15:00输液前发现患者右侧手臂沿静脉出现红肿、疼痛，可触及皮温增高和条索状红线硬块。查看患者右手背留置针日期为04.30，询问患者上午输液是否通畅，患者自诉留置针输注缓慢，给予患者拔出留置针，抬高患肢，湿毛巾冷敷。随即患者左手背重新更换留置针输注NSml+丙帕他莫2g，输注后剩余冲管盐水较少。考虑患者因长期输液、静脉留置针、长期卧床致血流减慢等多种原因导致静脉炎。

16:00查看患者右手臂较之前症状稍减轻。

.05.04

04:35患者左侧手臂沿静脉出现红肿，疼痛，瘙痒，测体温37.9℃，通知值班医生，遵医嘱给予患者炉甘石薄荷脑洗剂外用，并给予患者温水擦浴。

05:35患者左手臂症状减轻，测体温37.6℃。查询丙帕他莫该药物得知，输注过慢会导致药物在外周血管停留时间过长，输注完毕盐水冲洗也需要快速足量，这个药物对血管的刺激性较大，患者静脉炎因输注该药物过慢导致。该药物输注除了输注前后需要用生理盐水冲管，浓度为2g用NSml稀释后输注，还需要快速输注完毕。患者输注时间过长，输注完毕后盐水冲管较少导致静脉炎发生。

ANLILIAOYIHU病案总结分析

1.静脉炎是临床输液最常见的不良反应，70%-80%由输液造成，分为机械性、化学性、感染性、血栓性。造成静脉炎的常见原因包括：①药物因素：包括药物的酸碱度压、药物的注入量浓度等.②机械因素：包括药物液的速度、时间、压力等，其中速度是引起静脉炎的重要③机体因素：主要是静脉血管本身的情况，淋巴循环情况及患者的营养等全身状况。

2.丙帕他莫最常见的不良反应是注射部位疼痛，头晕、荨麻疹，红斑等轻度变态反应，静脉炎比较少发生。对静脉壁有刺激性的药物，降低输液速度可以减少药物对静脉的刺激作用。但是丙帕他莫需要快速，输注输注完毕盐水冲洗也需要快速足量。

此患者术后当天遵医嘱一直输注丙帕他莫该药物，并未出现静脉炎，术后3天后输注该药物出现化学性静脉炎，因留置针原因导致液体输注速度较慢，且输注结束后盐水冲管量比较少。

医护经验

1颈外静脉留置针。由于颈外静脉相对较粗，距离心脏较近，药液运行路径较短，对血管刺激相对小些，因而留管时间较长，且静脉炎的发生率低。

2.严格选择和使用粗直、有弹性、易固定、血流通畅的上肢大血管进行穿刺，左右肢体交替。如有单侧肢体功能障碍，则选择健侧肢体血管进行静脉穿刺。

3采用较快输液速度静滴。传统的观点认为，对于那些对静脉壁有刺激性的药物，降低输液速度可以减少药物对静脉的刺激作用。

4采用湿热敷。输液结束后在穿刺针口上方一走向约5~10cm处做湿热敷30分钟以缓解因刺激引起的血管疼痛。

5.注意药物的不良反应，除了解药物的作用，剂量，浓度，用法外，也需要

转载请注明:http://www.roikv.com//mjccby/11248.html