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吕先生万万没有想到高血压差点要了他的命！感觉这似乎有点惊悚或者是危言耸听，但这确实是我科收治的典型病例。吕先生虽不幸被这一疾病推向了死亡边沿，但幸运的医院（以下简称二院）血管外科医护团队迅速将吕先生从死亡边沿拉了回来。这个案例的来龙去脉详述如下。例的

案例详情

患者，男性，41岁，1月前疫情期间在办公室弯腰挪动花盆的瞬间，突发胸腹部闷痛不适，憋气，呼吸困难，紧接着胸部剧痛，向后背放射，伴大汗淋漓，期间无恶心、呕吐；无黑矇、晕厥，无跛行；无畏寒及发热。立即到二院急诊科就诊，主动脉CT平扫+增强+重建提示：主动脉夹层。遂以1、主动脉夹层；2、高血压病（极高危）收住血管外科进一步治疗。入科后给予镇静、镇痛、控制血压心率，完善各项检查。

入院时患者血压极高危，根据患者临床症状、体征，检验检查结果，二院血管外科医疗团队集中讨论、分析病因病理，诊断：1、StanfordB型主动脉夹层（破口离左锁骨下动脉很近），左侧肾动脉开口于假腔，肠系膜上动脉亦可见真假两腔（见图1、图2）；2、高血压，并拟定患者个体化手术治疗方案。

图1、2患者术前CTA检查，箭头所指为夹层部位

-03-11患者血压、脉搏、心率等各项生命监测指标控制良好，病情趋于稳定。二院血管外科主任朱国献博士带领团队为患者行主动脉造影+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。用分支型胸主动脉覆膜支架（Castor），精准定位、精确制导，效果立竿见影，无缝连接，假腔完全消失，无内漏，血流通畅（见图3）。

图3患者术中DSA造影，箭头所指为支架部位

这是一项微创手术，患者仅在右侧腹股沟区及双上肢肘部动脉皮肤区3处各有一不超过0.5cm的切口。手术过程顺利，术后生命体征平稳，术后四肢皮肤温暖，远端动脉搏动良好。术后当天患者即可以开始进食，从流质过度到普食，术后第3天可以下床做轻微活动，术后第7天患者恢复良好，要求出院，经请示朱国献主任同意后，予办理出院（见图4）。嘱出院后按时服药，控制血压、心率，抗血小板聚集治疗；自我监测血压；出现胸闷、胸痛，发热、乏力等不适及时随诊；1个月后到血管外科门诊复查血管CTA；控制好情绪，不熬夜，避免剧烈运动，以防血压大幅波动引起心脑血管不良事件发生。

图4患者康复出院

是什么原因造成吕先生主动脉内膜严重撕裂差点危及生命呢？

原来吕先生有高血压的家族史，其父母均是高血压患者，他本人也在5年前诊断有高血压病史，因为没有任何自觉症状，所以一直没有控制血压治疗，加上吕先生是位马拉松运动爱好者，每天跑步10余公里，正是由于高血压影响及剧烈运动引起血流动力学改变，强有力的血流对动脉壁反复冲击，造成主动脉内膜逐渐撕裂，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜和外膜之间，而造成夹层血肿，并沿着主动脉壁向前后逐步延伸、剥离、扩展，形成真假两腔,导致主动脉夹层。这是一种高致死率的急危重疾病。一旦夹层破裂导致大出血休克或重要器官供血动脉的阻塞，患者将突然或数小时内死亡。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着重要的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

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