肾移植后的排斥反应，是指受肾者对供肾者的肾组织不相容，而产生的免疫反应。也是肾移植的最大弊端，所以患者要终身服药，排斥反应基本上可以分为四类。

1超急性排斥反应,多发生在移植肾恢复血供后24小时内。多数在开放血管数分钟到1小时,在手术台上即可见总到移植肾由坚实、粉红色迅速变软和呈绀青色,临床表现为无尿、高热、移植肾区疼痛。病变为不可逆性,此时只能将移植肾切除,等待再次移植。

2加速性排斥反应,多数发生于术后第2天到第5天之间。术后一段时间移植肾功能和血清肌酸酐趋于恢复,尔后出现尿量迅速减少和血肌酸酐上升,可伴有腹胀、移植肾胀已痛和压痛。如判断有困难时,应做肾活检。有时可逆转,但常发生第2、3次类似反应,若处理无效,也只有尽早切除移者植肾。

3急性排斥反应,多发生在术后5天至3个月,迟至术后10年。主要表现为低热(多在38℃以下)、尿量逐渐减少、体重增加、局部胀痛、腹胀、移植肾增大;血压升高、血清肌酸酐上升、出现蛋白尿等。

诊断主要依赖于血清肌酸肝的增高和尿量的减少,肾穿刺活检有很高的诊断价值。急性排斥反应一旦诊断明确,需立即使用大剂量激素冲击疗法,可抑制免疫反应使病变逆转。

4慢性排斥反应,多发生在移植术半年以后。临床表现和实验室检查酷似慢性肾小球肾炎,主要表现为不同程度的蛋白尿、血压升高、移植肾体积缩小和逐渐出现肾功能减退。慢性排斥反应的发生机制尚不明确,病变为不可逆性,是肾移植失败的主要原因。

哪些患者不宜做肾移植？

1对不能耐受手术的患者,如病情极其危重者、顽固性心力衰竭者、慢性呼吸衰竭者,不能作肾移植。

2由于肾移植后均要使用免疫抑制药预防排斥反应,因此,患有某些应用激素和免疫抑制药会使病情恶化或不能耐受免疫抑制药者,不宜作肾移植。

2全身有严重感染或慢性感染迁延不愈的肺结核、十二指肠溃疡、支气管扩张、慢性活动性肝炎、肝硬化等患者。

4有严重血管病变、结节性多动脉炎、严重泌尿系畸形难以用手术矫正者,也不宜作肾移植。

5对于患精神分裂症不能配合手术者,有凝血缺陷病、手术中难以止血者,以及原发性草酸盐尿症,球孢子菌病,获得性免疫缺陷病,转移性肿瘤等患者,均不宜作肾移植。

6急进型和抗肾小球基底膜抗体阳性的肾小球肾炎、妊娠者均为相对手术禁忌证。

综上所述，做了肾移植手术也要有很长的路要走，对于以上不能做肾移植的患者也不要沮丧，其实规律透析的患者也有长期生存的，所以尿毒症患者，应谨遵医嘱千万不要灰心丧气。

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