北京好皮肤科专科医院 http://pf.39.net/zqbdf/140106/4322685.html
基本信息：患者刘某某，男，63岁，山东青岛人，因“鼻塞1年余。”于年4月10日入院。现病史：患者于年3月初无明显诱因出现左侧鼻塞，回吸涕带血，无脓涕，无头晕头痛，无恶心、呕吐，未在意。年3月鼻阻加重，至我院（医院）就诊，行鼻窦MR检查示：左侧鼻腔内-上颌窦病变，结合肺部病变，考虑恶性肿瘤可能性大，建议MR增强或穿刺活检，胸部CT示：右肺下叶厚壁空腔影及双肺多发结节、肿瘤性病变并双肺转移可能性大，建议穿刺活检进一步检查。-03-26肺穿刺活检病理：（右肺下叶穿刺）穿刺少许肺组织，局灶区域呈慢性炎，见较多淋巴细胞、浆细胞及组织细胞，肺泡腔内见少量含铁血黄素及泡沫细胞。-03-27鼻咽肿物活检病理：（左侧鼻咽肿物）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合鳞状细胞癌，非角化性。免疫组化结果：CK5/6（+），P40（+），HMB45（-），MelanA（-），S-（-），CK（弱+）,EBER(原位杂交）（-）。-04-10首次入住我科，患者一般情况良好，无头晕、头痛、恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠良好，大小便未见异常，体重未见明显变化。体格检查：T36.4℃，P78次/分，R17次/分，BP/85mmHg，Hcm，W80Kg。PS评分1分，神志清，精神好，双侧瞳孔等大圆形，直径约3毫米，眼球活动无异常，视力、嗅觉、听力正常，左鼻腔通气差，左侧总鼻道见红色新生物，表面光滑，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大，表浅淋巴结未触及肿大。颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛，未触及明显结节，未闻及血管杂音。辅助检查：-03-17（本院）胸部CT：右肺下叶厚壁空腔影及双肺多发结节、肿瘤性病变并双肺转移可能性大，建议穿刺活检进一步检查；右肺中叶内侧段含气囊腔；甲状腺右侧钙化灶；肝钙化灶。-03-19（本院）鼻窦部MRI平扫：左侧鼻腔内-上颌窦病变，结合肺部病变，考虑恶性肿瘤可能性大，建议MR增强或穿刺活检；鼻窦炎（左侧上颌窦-额窦-蝶窦-双侧筛窦），鼻中隔轻度S形偏曲；左侧颌下腺结节影，建议结合超声检查；部分空蝶鞍。-03-26（本院）肺穿刺病理：（右肺下叶穿刺）穿刺少许肺组织，局灶区域呈慢性炎，见较多淋巴细胞、浆细胞及组织细胞，肺泡腔内见少量含铁血黄素及泡沫细胞。-03-27（本院）鼻咽肿物活检病理：（左侧鼻咽肿物）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合鳞状细胞癌，非角化性。免疫组化结果：CK5/6（+），P40（+），HMB45（-），MelanA（-），S-（-），CK（弱+）,EBER(原位杂交）（-）。-04-03（外院）PETCT：左侧鼻咽占位伴局部骨质破坏，葡萄糖代谢增高，符合恶性肿瘤表现；右肺下叶厚壁空洞性结节，葡萄糖代谢稍增高，考虑恶性肿瘤（肺癌？转移瘤？），请结合病理学检查；右肺上叶及双肺下叶多发结节，葡萄糖代谢稍增高，考虑双肺转移瘤；双侧颌下、双侧咽旁间隙、右侧胸锁乳突肌内侧、双肺门及纵隔可见多发结节及肿块影，葡萄糖代谢增高，考虑转移淋巴结；右侧第8前肋水平右侧腹壁下结节，葡萄糖代谢增高，考虑腹膜转移。鼻咽鳞状细胞癌IV期多发淋巴结转移肺转移腹膜转移第一阶段：靶向联合化疗第二阶段：靶向维持治疗第一阶段：靶向联合化疗治疗治疗时间：-04-12至-09-21治疗过程：1、化疗：奈达铂mgd1+紫杉醇脂质体mgd1q3w，共8周期2、同步应用尼妥珠单抗mg静脉注射qw，治疗8周。第二阶段：靶向维持治疗治疗时间：-10至今，共周。治疗过程：尼妥珠单抗mg静脉注射qw疗效评价：-03-19（左）-05-25（右）2月后复查评估：原发灶未见明显肿瘤残留，肺转移明显好转。年12月复查：鼻咽、鼻窦部未见明显异常，双肺小结节较前无明显变化。总体疗效评价：PR治疗相关副作用：化疗期间血红蛋白87g/L，白细胞计数2.75*/L，中性粒细胞计数最低0.77*/L，血小板85*/L。考虑为化疗后骨髓抑制。该患者诊断为鼻咽癌，IV期，全身广泛转移，治疗以全身治疗为主，遂给予全身化疗。化疗期间给予联合尼妥珠单抗静脉注射治疗提高疗效。完成化疗后继续给予尼妥珠单抗静脉注射维持治疗。目前仍在尼妥珠单抗单药维持治疗当中，从确诊到现阶段治疗已达33月余，疗效确切，耐受性良好，达到了PR。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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