这是前几天发的图：

这是今天诊断的一例左侧锁骨下动脉窃血综合征。

总结一下目前对这个的认识：

这张图是发生窃血综合征的基础。

这病的常见原因就是动脉粥样硬化，其次是动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）、动脉受压（肿瘤、转移淋巴结、外伤等）。

临床上常见三组症状和体征：

1、椎基底动脉供血不足（头晕、发作性昏厥）；

2、患侧上肢缺血（上肢麻木、无脉，伴视物不清）；

患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。

3、锁骨下动脉盗血综合征；

锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊。

那么，超声怎么诊断锁骨下动脉综合征呢？

直接征象：

左锁骨下动脉或者头臂干管腔狭窄或者闭塞：在左锁骨下动脉或者头臂干（分出右锁骨下动脉及右椎动脉）近心段探及管腔探及斑块或内膜增厚，或者先天/受压的狭窄或者闭塞。

间接征象：

1、椎动脉血流及频谱异常：

在CDFI，血流呈红蓝色交替（部分型）、保持与椎静脉同色、和颈动脉反色（完全型）；

在PW，根据狭窄程度，不同程度的窃血可有不同程度的反向频谱。

主要表现为以下三级：

Ⅰ级（隐匿性）：收缩早期切迹波，在收缩早期出现短暂血流骤降，形成收缩期双峰，1峰高尖，2峰圆顿，两峰之间形成切迹，切迹可在基线以上或略低于基线，收缩中晚期为正向血流。Ⅱ级（部分性）：收缩期部分或全部反向，舒张期正向的双向血流频谱。（上述的两例）Ⅲ级（完全性）：整个心动周期均为反向血流频谱。

2、相应上肢动脉频谱异常（阻塞样）：由于上流狭窄了，只能夺取分支的血流（虹吸作用），但是还是远远不够的；而且也缺乏心脏的泵作用。因此相应上肢动脉血流量减少，流速减低，加速时间延长，低速又圆钝，呈“小慢波”或“单相波”（缺乏舒张期的泵血作用）频谱。

3、对侧椎动脉频谱异常：由于患侧的虹吸作用，对侧的椎动脉血流量增加，流速增高，相对来说管腔狭窄了，因此可以表现为“高速高阻”频谱。

4、血管硬化或血管炎表现：主动脉弓/胸、腹主动脉/下肢动脉化中内膜增厚/+斑块形成；

5、（验证试验）束臂试验或上臂屈曲：减少上肢血流后突然放开，会出现频谱改变，出现逆流。

但是呢，有时候即使狭窄得很也不一定会有逆流哦。

1、合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞；

2、合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞；

3、合并椎动脉闭塞

还得想想为什么。

另外分享几张图片：

01

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下肢动脉内管壁可见网格状强回声，有特殊的强回声和细密间隔的声影。

此为下肢动脉栓塞后动脉支架植入术后。

支架有特殊的声像，无论是哪里的血管，认识支架的样子对诊断疾病也是有帮助的。因为有些血管疾病临床干预后还是会复发，结合病史更便于诊断，对吧？

我们常见的还是腹主动脉、颈动脉支架，这是我第一次见下肢动脉的支架。

02

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这一看像不像肾脏的肿瘤啊？

其实这无回声区原来就是一个较大的肾囊肿，经历了超声引导下肾囊肿穿刺抽液，囊肿瘪了，在这一切面上看上去很奇怪。但无回声区里的稍高回声是肾实质还是血块？

03

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没什么，就是觉得这颈内静脉留置管周血栓很像哆啦A梦喜欢的铜锣烧。

别慌别慌。